Найголовніше, щоб, перш за все, біфідобактерії потрапили в товстий кишечник дитини, а там при вживанні жіночого молока, що містить біфідоактівние олігосахариди, відбувається швидка колонізація біфідобактерій.
При штучному вигодовуванні різними молочними сумішами, навіть якщо дитині вводять біфідобактерії, порушується мікробна колонізація кишечника, так як у багатьох сумішах не містяться біфідоактівние олігосахариди, а це призводить до формування анормальной мікрофлори в якій переважають умовно-патогенні мікроорганізми. Прийом біфідоактівних олигосахаридов у вигляді відварів круп, а також прийом донорського грудного молока стимулюють зростання біфідобактерій у дитини [11]. У природно вигодовуються дітей домінує Lactobacillus bifidus; інші бактерії представлені кишковими паличками, енте-рококко і стафілококами [7]. Створено сприятливі умови переважно для зростання біфідобактерій (B. bifidum, B. infantis і B. breve). Крім того, основним видом ентеробактерій є Escherichia coli [12].
У перебувають на штучному вигодовуванні домінують Inctobacillus acidophilu ентеробактерії, ентерококи і анаероби (наприклад, клоcтрідіі) [7]. І мікрофлора кишечника більш різноманітна за складом: з біфідобактерій домінує штам B. longum, лактобактерії визначаються в більш високому титрі, клостридії перевищують допустимий рівень, в збільшеній кількості з'являються бактероїди і вейонелли. Під впливом останніх можуть відзначатися підвищене газоутворення і розвиток диспепсії [12].
Див. Додаток 4.
Тільки природне вигодовування може запобігти кишечник новонародженого немовляти від небажаних наслідків. Склад грудного молока дуже складний. Його фактори являють собою з'єднання, що відповідають, з одного боку, за стимуляцію зростання нормальної мікрофлори, а з іншого боку, на придушення чужорідної. Стимулюють ріст бактерій комменсалов: олігосахариди (бифидус фактор) і лактоза. Ферментація лактози знижує рН кишкового вмісту, що приводить до еволюційної селекції бактерій, здатних її утилізувати. Інгібують колонізацію патогенних бактерій: секреторний IgA, нутрієнти (жирні кислоти, лактоферин), складні вуглеводні структури (глікопротеїни, глікозаміноглікани, гліколіпіди, муцини, олігосахариди) [9].
Діти на штучному вигодовуванні без відповідної корекції препаратами-пробіотиками мають дисбіотичні порушення мікрофлори різного ступеня. Відхилення в складі мікрофлори таких дітей часто настільки істотні, що це супроводжується вираженою клінічною симптоматикою, найчастіше, у вигляді діарейного синдрому. Неправильне формування мікрофлори може привести до того, що через якийсь час організм дитини її «запам'ятає» і вже не буде боротися з нею, в той час як дана мікрофлора шкідлива й небезпечна: вона не допомагає перетравлювати їжу, не виробляє вітамінів, не захищає організм від чужорідних агентів [5].
Дитячі порушення нормальної мікрофлори. Найрізноманітніші несприятливі дії на дитину - стреси, фізичні і психоемоційні навантаження, незбалансоване харчування, екологічне неблагополуччя і багато інших патологічних станів, викликають зміни в імунній відповіді макроорганізму і впливають на якісні та кількісні характеристики нормальної флори кишечника. Підсумовуючи вищевикладене, можна резюмувати, що зміна мікрофлори кишечника - дісбіоценоз (дисбактеріоз, дисбіоз) - є мультифакторіальної патологією, механізми розвитку і методи профілактики якої тільки починають детально вивчатися і розшифровуватися. Реалізація порушення мікроекологічної рівноваги залежить від багатьох причин, які лікар повинен враховувати в практичній діяльності, обгрунтовуючи діагноз і лікувальну тактику використанням найсучасніших методів діагностики і лікування [10].
Слід зазначити, що раціон харчування дитини старше року, підлітка, дорослого не має такого великого значення, як в період новонародженості і перший рік життя.
Вплив нормальної флори кишечника на здоров'я і розвиток новонародженого має колосальне значення. Це і боротьба з авітамінозом і ферментативними розладами; ендогенний синтез нуклеотидів, незамінних амінокислот (триптофан) і пептидів; регуляція процесів адаптації; зниження ризику захворювання на кишкові інфекції та формування захисного бар'єру слизової оболонки кишечника.
Причинами розвитку дисбалансу мікрофлори у новонароджених, в першу чергу слід вважати пізнє прикладання до грудей, а також: штучне вигодовування, порушення харчування матері, зниження реактивності організму дитини, зниження кислотності шлункового соку, гіпоксію кишечника, непрохідність кишечника, іммуннодефіцітние стану, бездумне і безконтрольне застосування антибіотиків, що приводить до загибелі значної частини нормальної мікрофлори і розмноженню патогенної і умовно-патогенної [9].
Тактика корекції дисбактеріозів у дітей. Перший найбільш важливий етап - виявлення гострого або хронічного захворювання, що лежить в основі порушень кишкової мікрофлори. Проведення етіологічного і патогенетичного лікування з метою нормалізації процесів травлення, всмоктування і моторики травного тракту.
Другий етап - це лікувальне харчування, відповідне основного захворювання.
У корекції дисбактеріозів кишечника в даний час найбільш вивченим і певною мірою практично реалізованим напрямом є застосування біологічних бактерійних препаратів на основі мікроорганізмів - представників нормальної мікрофлори людини, так званих пробіотиків (третій етап) [12].
Профілактика дисбактеріозу починається ще до пологів. Майбутня мама повинна нормалізувати мікрофлору товстого кишечника одним з вищевказаних способів.
Мама не повинна включати в свою дієту молоко і кисломолочні продукти, а тільки збагачені біфідоактівнимі олігосахаридами харчові клітинні нерафіновані харчові продукти. Годувати дитину якомога довше жіночим молоком, що містить біфідоактівние олігосахариди.
Один раз в тиждень давати дитині препарати, що містять біфідобактерії. При штучному вигодовуванні використовувати для профілактики дисбактеріозу суміші і продукти дитячого харчування, збагачені олігосахаридами - пребіотики.
Мікрофлора кишечника в похилому і старечому віці
Процес старіння призводить до зміни практично всіх верств стінок шлунка. Змінюється слизова оболонка, зменшується кількість м'язових волокон і секреторних клітин. Частково порушується іннервація шлунково-кишкового тракту.
Загальна довжина кишечника з віком збільшується, частіше відбувається подовження окремих ділянок товстої кишки. У стінках кишечника відбуваються атрофічні зміни, що призводять до зміни мембранного травлення. В результаті порушується всмоктування білків, жирів і вуглеводів. Мікрофлора кишечника з віком теж змінюється: збільшується кількість бактерій: гнильної групи, зменшується кількість молочнокислих мікроорганізмів. Це сприяє збільшенню кількості виділяються мікробами ендотоксинів, в результаті чого порушується функціональна діяльність кишечника [9].
Особливості клінічних проявів дисбіозу у літніх. Найбільш часто зустрічається клінічна ситуація - синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці, який характеризується мальдігестія і мальабсорбцією.
Більш складним завданням є виявлення клінічних симптомів, характерних для раннього дисбактеріозу товстої кишки, так як на тлі поліморбідності, властивою літньому контингенту хворих, відбуваються нашарування і маскування різних клінічних симптомів, що не дозволяє точно диференціювати клінічну картину однієї конкретної патології.
Однак проводячи ретельний збір анамнезу і скарг пацієнтів, вдається виявити деякі найбільш характерні симптоми. Частота і стійкість цих патологічних відчуттів дозволяють розцінити їх як клінічні прояви дисбіозу.
Іншими патологічними проявами, турбують наших пацієнтів, є такі симптоми, як болі в животі, метеоризм, нудота, відрижка, тенезми, зниження апетиту, неприємні відчуття в роті. Дані симптоми турбують від 10 до 50% пацієнтів і не носять ізольований характер, поєднуючись з розладом стільця, найчастіше у вигляді закрепів [3].
Причини дисбіозу. У літньому віці відбувається зниження фізичної активності, відсутність збалансованого харчування і питного режиму, прогресування вікових змін і існуючих захворювань шлунково-кишкового тракту, вживання лікарських препаратів, призводить до зміни якісного та кількісного складу резидентної кишкової мікрофлори, зменшення кількості лакто-і біфідобактерій і збільшення патогенної мікрофлори, зменшення канцеролітичні властивостей кишкової палички, збільшення числа штамів, які синтезують холестери н, збільшення кількості гемолітичної флори. Зниження колонізаційної резистентності слизової кишечника призводить до порушення її локальних і системних функцій, перш за все захисної функції пригнічення, зростання патогенів та зниження ферментативних, синтетичних, іммуномоделірующіе властивостей. Підвищується інтенсивність ендогенних токсичних станів організму, що призводить до ранніх ендокринних порушень і загострення хронічних захворювань, що сприяє скороченню періоду активного довголіття і передчасного старіння. У жінок дисбаланс кишкової мікрофлори, порушуючи обмін кальцію і естрогенів, призводить до ускладнень в постклімактеричному періоді і збільшує ризик розвитку остеопорозу, згубно впливає на мікробіоценоз піхви, що провокує розвиток кандидозу, зниження місцевого імунітету, і, як наслідок, підвищує сприйнятливість до інфекційних захворювань сечостатевої системи [8].
висновок
Всі вікові групи осіб: новонароджені, діти, дорослі і люди похилого віку мають різний кількісний і якісний склад мікрофлори. Так діти народжуються стерильними і поступово починається заселення їх кишечника, склад першої миро флори залежить від багатьох факторів. Подальше становлення мікрофлори відбувається при контакті з людьми і при годуванні. Мікрофлора дорослих людей це так звана «нормальна мікрофлора», яка з віком зазнає змін, в ній починають переважати гнильні бактерії.
додатки
Р
азлічія в складі кишкової флори у дитини в залежності від виду вигодовування.