Основний розділ: Глава 3. Хвороби шлунково-кишкового тракту
Доповнення до основного розділу:- Запалення стравоходу (езофагіт) 3.93 Кб
- Запалення шлунка (гастрит) 16.12 КБ
- > Виразкова хвороба шлунка 13.12 КБ
- Запалення підшлункової залози (панкреатит) 17.83 КБ
- Порушення мікрофлори кишечника (дисбактеріоз) 10.7 КБ
- Запалення тонкого кишечника (ентерит) 13,7 КБ
- Запалення товстого кишечника (коліт) 15.93 КБ
- Порушення скоротності жовчовивідних шляхів (дискінезії ЖВП) 5.22 Кб
Виразкова хвороба шлунка являє собою хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується розвитком виразкового дефекту слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Поширеність виразкової хвороби в структурі гастроентерологічної патології становить від 3,6 до 14,8%. Хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто, тільки після 14 років число хворих серед юнаків більше.
Розрізняють виразкові хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки зустрічається в 3 рази частіше, ніж виразкова хвороба шлунка.
Однією з причин виразкової хвороби є вроджена неповноцінність клітин слизової оболонки шлунка, збільшення маси обкладочних і головних клітин, спадковий дефіцит вироблення IgA. Обтяжливими факторами є:
3) порушення евакуації їжі зі шлунка;
4) гострі і хронічні психоемоційні стресові ситуації;
5) аліментарний фактор;
6) вплив лікарських засобів;
7) ендокринні порушення.
В останні роки основним етіологічним фактором вважається інфікування H. рylori. Мікроогранізмов часто потрапляє в організм вже в ранньому віці, в основному в перші три роки життя, найчастіше від матері в період після припинення грудного вигодовування, так як грудне молоко містить антитіла. У дитини можуть з'явитися рідкий стілець і блювота. Так як в цей період не встановлюється точний діагноз, інфікування не має клінічних ознак. У період загострення утворюються дефекти слизової оболонки, пов'язані з руйнуванням клітин.
Розвиток виразкової хвороби є результатом порушення рівноваги між факторами захисту та агресії слизової оболонки. До агресивних чинників відносяться:
1) високий рівень соляної кислоти і пепсину;
2) наявність бактерії;
3) порушення функції шлунково-кишкового тракту, що сприяє ввезенню жовчних кислот в шлунок.
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки є наслідком посилення чинників агресії. При виразковій хворобі шлунка відзначається зниження захисних властивостей слизової оболонки, які проявляються виділенням шару слизу, виробленням покривним епітелієм лужного секрету і простагландинів, які регулюють ці процеси.
Зазвичай виразковий дефект виникає на місці ішемії, знижує захисну функцію слизової оболонки. Цей процес виникає в результаті появи крововиливу або тромбозу в місці активного запалення слизової оболонки.
За розмірами розрізняють малі виразки - діаметром до 0,5 см, середні - до 1 см, великі - до 2 см, гігантські - понад 2 см.
Розрізняють чотири стадії виразкового процесу:
2) початок епітелізації виразкового дефекту;
3) загоєння дефекту слизової оболонки;
4) стадія ремісії.
Основним клінічним проявом виразкової хвороби є больовий синдром: відповідно до стадії захворювання характер болю різний. У першій стадії вона має спочатку невизначений характер, з'являється раптово, гостро, локалізується в епігастральній ділянці. Відмінністю болю при виразковій хворобі шлунка є її поява незабаром після їжі. При локалізації виразки в дванадцятипалій кишці біль з'являється через 2 години після їжі (пізні болі), часто з'являються голодні і нічні болю. Для виразкової хвороби характерна сезонність загострення. Болі зазвичай носять нападоподібний характер, часто иррадирует в область грудини, поперековий відділ хребта або праву поперекову область. Відзначається ритмічність болю: голод-біль-тимчасове полегшення після прийому їжі.
Біль може супроводжувати печія; відрижка; блювота, що приносить полегшення.
Крім того, з'являються дратівливість, плаксивість, порушення сну, головний біль, пітливість.
У другій стадії болю набувають тягне, ниючий характер. Прийом їжі приносить полегшення, відсутні нічні болі.
У третій стадії інтенсивність болю зменшується. Після прийому їжі вони зникають.
У четвертій стадії відсутні симптоми захворювання.
Пальпація при виразковій хворобі викликає хворобливість в епігастральній ділянці.
Часто виразкова хвороба в дитячому віці протікає безсимптомно, з менш вираженим больовим синдромом, відсутністю сезонності захворювання.
Ускладненням захворювання може бути:
2) стеноз цибулини дванадцятипалої кишки;
При легкому перебігу захворювання виразка заживає за місяць, ремісія може тривати до року і більше. У разі середньої тяжкості термін загоєння може бути понад місяць, ремісії - менше року. При тяжкому перебігу можуть виникнути ускладнення, загострення виникають частіше, ніж два рази на рік, термін загоєння виразок - тривалий.
Діагностика. Вирішальним є ендоскопічне та рентгенологічне дослідження.
При першій стадії виявляється дефект слизової оболонки до м'язового шару, він оточений гіперемійованим волокном, дно виразки зазвичай покрите нальотом, видно кровоточать судини, множинні ерозії. Крім ендоскопії, проводиться УЗД черевної порожнини, за свідченнями рентгенографічне дослідження з барієм. Проводяться фракційне шлункове зондування, внутрижелудочковая Ph-метрія, реогаст-рографія.
При біопсії слизової проводять гістологічне, бактеріологічне, біохімічне дослідження слизової шлунка.
Крім того, серологічно визначають антитіла до Хелікобактер, застосовують метод полімерно-ланцюгової реакції (дослідження, засноване на розпізнаванні ДНК мікроорганізмів) і ін.
В даний час призначають не менше двох досліджень:
1) визначення наявності аміаку шлунка (уреазний тест);
Все це дає можливість визначити наявність хелікобактерій.
Розрізняють два види лікування виразкової хвороби.
Консервативний метод застосовується при неускладненій формі, хірургічне лікування застосовується при наявності ускладнень.
Консервативна терапія складається з базисного і індивідуального лікування. Базисна терапія включає обмеження рухової активності, дієту, призначення медикаментозного лікування.
Індивідуальне лікування залежить від особливостей перебігу захворювання.
Так як повна репарація слизової оболонки шлунка відстає за термінами від зникнення клінічних проявів захворювань, повна клініко-ендоскопічна ремісія настає через 1-2 роки в залежності від тяжкості захворювання. В цей термін діти повинні дотримуватися дієти. Вона повинна:
1) бути повноцінною в кількісному і якісному відносинах;
2) викликати мінімальне роздратування і збудження шлунка;
3) бути з дробовим прийомом їжі: до 5-7 разів на день, малими порціями, з ретельним пережовування.
Дієта столу 1а призначається на 7 днів при загостренні виразкової хвороби, потім призначається стіл 1б на 14 днів, потім - стіл № 1 протягом року.
Дієта № 1. Показання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в період загострення, хронічні гастрити з порушенням секреторної функції в період загострення.
Кулінарна обробка: всі страви готуються у вареному вигляді або на пару. Допускаються окремі страви в запеченому вигляді.
Режим харчування - 5-6 разів на добу.
Медикаментозна терапія. Комплексна терапія виразкової хвороби будується в залежності від локалізації, віку хворого, особливостей секреції, наявності або відсутності хелікобактеріальной інфекції, супутніх захворювань.
Основні принципи лікування виразкової хвороби:
1) кошти, що пригнічують H. рylori;
2) використання препаратів, що знижують інтенсивність впливу агресивного кислотно-пептичної фактора;
3) поліпшення регенеративної здатності слизової оболонки шлунка;
4) при наявності показань седативна терапія.
Антіхелікобактеріальная терапія призначається при рецидивуючому перебігу і довго не загоюються виразках. Вона включає мінімум два препарати: амоксіціклін (амоксиклав, флемоксин і ін.) І макроліди (ровамицин) або напівсинтетичний тетрациклін (доксіцілін, моноцикліном і ін.). При хелікобактеріальной інфекції та її профілактики найбільш ефективними є амоксицилін, кларитроміцин, тетрациклін.
Антацидні терапія. Як антацидний терапії застосовують окис магнію, альмагель, вікалін. Курси лікування призначають індивідуально.
Антиспастическая терапія призначається для зниження тонусу і зменшення скорочувальної активності гладкої мускулатури шлунка і дванадцятипалої кишки. З цією метою призначаються папаверин, но-шпа в вікових дозуваннях.
Церукал або мотилиум призначаються при нудоті і блювоті.
Гастропротектори. Застосовуються блокатори Н2-рецепторів II-IV покоління (ранітидин, фамотидин). Ці лікарські засоби пригнічують секрецію соляної кислоти, сприяють епітелізації виразки. Застосовуються в віковій дозі 2 рази на день до їди, 1 раз на ніч протягом 4-6 тижнів.
В даний час з'явилися препарати-блокатори протонного насоса, такі як омепразол, лансопразол.
Стимулююча терапія. Проводиться із застосуванням метил-урацилу, пентоксіна, калію оротата, рибоксина.
Із седативних препаратів при наявності показань призначаються валеріана, бром, пустирник, які мають заспокійливу дію; препарати, які нормалізують сон.
У комплексному лікуванні виразкової хвороби застосовується і фізіотерапія: парафінові аплікації, ультразвук, діатермія, електрофорез кальцію. Застосовується і лікувальна фізкультура. Використовуються груповий і індивідуальний методи занять. Крім загальнорозвиваючих, поступово вводяться вправи для черевного преса. Їх виконують без напруги з невеликим числом повторень, без неприємних відчуттів. Дихальні вправи призначаються різноманітні, з поглибленням діафрагмального дихання. Застосовуються вправи в розслабленні. Після зникнення болю і диспептичних розладів заняття тривають 2-4 рази в тиждень з поступовим збільшенням навантаження до середнього рівня. Чи включаються ходьба і легкий біг.
Лікування ускладнень. При кровотечі вводяться етамзілат внутрішньовенно або внутрішньом'язово у віковому дозуванні, епсилон-амінокапронова кислота, проводиться переливання плазмозамінних розчинів, препаратів крові. Хворому забезпечується повний спокій, на область шлунка кладуть гумовий міхур з льодом. Дитина переводиться в хірургічне відділення. При підозрі на перфорацію виразки дитині негайно проводиться лікування в хірургічному відділенні.
Санаторно-курортне лікування. Показанням для направлення на курорт є виразкова хвороба в стадії ремісії, протипоказаннями є неповна ремісія, явища стенозирования воротаря.
Використовуються лікувальні фактори курортів.
1. Санаторно-курортний режим.
2. Лікувальне харчування (стіл № 1 з 4-5-разовим прийомом їжі, хімічно і механічно щадить, кількісно і якісно повноцінної, вітамінізованої) - 1 місяць.
3. Використовуються мінеральні води типу «Смирновскую» № 1, 2, «Єсентуки» № 4. При нормальній евакуаторної та моторної функції шлунку мінеральна вода призначається з розрахунку 3 мл / кг маси. Воду беруть натщесерце.
4. Бальнеотерапія забезпечується призначенням хлоридно-натрієвих або радонових ванн тривалістю 5-12 хв, призначається 10-12 процедур.
5. Грязьові і озокеритові аплікації на область дванадцятипалої кишки, 6-12 процедур.
Розрізняють первинну і вторинну профілактики. Первинна включає раціональне харчування з раннього дитячого віку, організацію режиму відповідно до віку, створення сприятливого мікроклімату в родині, заняття фізкультурою і спортом.
Вторинна профілактика полягає в підтримуючої терапії антисекреторними препаратами в половинній дозі протягом декількох місяців щодня ввечері.
В інших випадках терапія проводиться на вимогу при появі симптомів загострення хвороби.
Диспансерне спостереження проводиться протягом п'яти років після загострення, потім хворий знімається з обліку після обстеження.
Інші статті з розділу "Частина III. Дитячі хвороби":
· Глава 1. Хвороби серцево-судинної системи
· Глава 2. Хвороби органів дихання
> · Глава 3. Хвороби шлунково-кишкового тракту
· Глава 4. Хвороби ендокринної системи
· Глава 5. Хвороби нирок і сечостатевої системи
· Глава 6. Хвороби крові
· Глава 7. Інфекційні хвороби
· Глава 8. Паразитарні захворювання
· Глава 9. Шкірні хвороби
· Глава 10. Алергічні захворювання
· Глава 11. Генетичні хвороби
· Глава 12. Хвороби нервової системи
· Глава 13. Дитячий травматизм