Вивихи гомілки відносяться до рідкісних травм. Вони складають 1,5-2% від усіх вивихів і вважаються важкою травмою.
Вивих кісток відбувається в колінному суглобі, в залежності від механізму травми він може бути переднім і заднім.
Вивих може спричинити за собою пошкодження менісків, капсули суглоба, бічні і хрестоподібні зв'язки.
У передній частині колінного суглоба знаходиться надколінок (також називають колінної чашечки), він з'єднаний сухожиллям з чотириголового м'язом стегна.
У зв'язковий апарат також входять хрестоподібні зв'язки, які знаходяться в порожнині суглоба. Суглобові поверхні кісток покриті хрящем.
Внутрішній і зовнішній меніски, представлені у вигляді серповидних хрящів, розташовані між сочленяющимися поверхнями стегнової і великогомілкової кісток.
Вивихи гомілки виникають частіше внаслідок непрямого (рідше прямого) травмуючого дії в умовах, коли один з суглобових кінців - частіше стегновий - стабільно зафіксовано, а інший - суглобовий кінець гомілки - травматична сила зміщує вперед, назад або в бік.
Вивих гомілки виникає внаслідок повного розриву хрестоподібних зв'язок і капсули суглоба. Для підвивихів характерний розрив однієї з зв'язок (передній або задній - в залежності від напрямку дії механічної сили).
Загальні симптоми, характерні для всіх видів вивихів колінного суглоба:
- різкий біль в суглобі;
- зміна звичної форми колінного суглоба;
- зміна положення кінцівки;
- відсутність рухливості суглоба.
передні вивихи
Для місцевих проявів передніх вивихів гомілки характерна типова багнетоподібний деформація суглоба з западиною вище надколінка.
Гомілку фіксована в розігнути положенні і здається коротше. Ось гомілки зміщена вперед від стегна. Над стегном під перерастянутой шкірою виступає проксимальний суглобовий кінець гомілки.
При чистих передніх вивихах надколінок розташовується по осі нижньої кінцівки, при передньо-бічних і бічних - зміщується назовні або всередину.
задні вивихи
При задніх вивихах суглобовий кінець гомілки зміщується назад і виникає деформація області колінного суглоба. На передній поверхні під шкірою рельєфно виступають контури виростків стегнової кістки.
При задніх вивихах гомілки відсутня симптом Скляренко, тому надколінок в стані значної шорсткості власних зв'язок притиснутий до виростків стегна. Ось гомілки зміщена назад в сагітальній площині.
При вивихах гомілки, особливо задніх, травмується підколінна артерія, проявляється набряком гомілки, ціанозом або блідістю шкірного покриву з порушенням чутливості, зниженням температури тіла, відсутністю пульсу на стопі.
консервативні методи
Консервативне лікування вивиху колінного суглоба має на увазі вправлення кісток під загальним або місцевих наркозом.
М'язи повинні бути максимально розслаблені.
Хворий лежить на спині, асистент фіксує його стегно, а хірург виробляє тракцию за гомілку, зігнуту в колінному суглобі.
Після виконання тракції, проксимальний відділ переміщують назад зміщення, суглоб розгинають до кута в 10 ?.
Потім проводиться пункція колінного суглоба для видалення рідини, що накопичилася.
Після вправляння, суглоб иммобилизируют циркулярної гіпсової пов'язкою від верхньої третини стегна до кінців пальців строком до двох місяців.
Хірургічне втручання
До хірургічного лікування вдаються в разі тяжкої травми, яка потягнула за собою повний розрив зв'язок і сухожиль надколінка.
Для цього хірурги застосовують малоінвазивні оперативні втручання з використанням артроскопа.
звичний вивих
У разі звичного (чи декілька разів) вивиху колінного суглоба застосовують носіння бічній шини, а також інтенсивну лікувальну гімнастику.
Якщо ж за допомогою цих методів не вдається досягти необхідного ефекту, проводять хірургічну операцію по стабілізації суглоба.
Після чого, протягом місяця, хворому необхідно дотримуватися щадний режим і виконувати лікувальну гімнастику протягом чотирьох місяців.
Основна мета при лікуванні підвивихів, це постановка правильної техніки сгибательно-розгинальній техніки колінного суглоба.
Для її досягнення необхідно виконувати спеціальні вправи, які фізіотерапевт підбирає індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням всіх особливостей. Вправи допомагаю зміцнити м'язи і зв'язки апарату колінного суглоба.
реабілітація
Через кілька днів після вправляння вивиху, хворому призначають УВЧ і ЛФК статичного типу.
Через тиждень дозволяється ходити на милицях.
Після зняття іммобілізації (приблизно через два з половиною місяці) лікар призначає ЛФК активного і пасивного типу, фізіотерапевтичні процедури, проте ходити без милиць навантажуючи ногу, заборонено ще протягом місяця.