Травматичні вивихи в гомілки складають лише близько 1,5% по відношенню до всіх вивихів, що пояснюється наявністю міцного зв'язкового апарату колінного суглоба.
Зсув великогомілкової кістки може відбуватися у всіх напрямках, але найбільш часто зустрічаються передньо-зовнішні вивихи. Вивихи гомілки супроводжуються розривом капсули і зв'язкового апарату колінного суглоба.
Вивихи гомілки назад і вперед ускладнюються внаслідок стискання судинно-нервового пучка в підколінної ямці (підколінна артерія і вена, великогомілкової і малогомілкової нерви).
Симптоми і діагностика. При передніх вивихах гомілки передньо-верхній край великогомілкової кістки виступає вперед. При задніх вивихах наперед виступає дистальний відділ стегна. Згинальних-розгинальні рухи неможливі. Ось гомілки порушена. Необхідно звернути увагу на стан пульсу, на блідість шкірних покривів, на що розвивається набряклість стопи і дистального відділу гомілки. Рентгенографія є обов'язковою умовою (рис. 19).
Мал. 19. Вивих гомілки кпереди (рентгенограма).
При підозрі на пошкодження судин необхідно провести контрастну ангіографію, яка дає можливість не тільки визначити факт порушення прохідності судини, але і його рівень.
Перша допомога. Оскільки вивихи гомілки супроводжуються розтягненням і здавленням судинно-нервового пучка в підколінної ямці, такі хворі повинні бути доставлені в лікарню самим терміновим чином. Хворому перед транспортуванням роблять ін'єкцію 1 мл 1% розчину морфіну. Ногу від стопи до верхньої третини стегна шініруют з обох сторін, хворого укладають на носилки і доставляють до найближчої лікувальної установи, де йому і проводиться вправлення вивиху.
Вправлення вивиху гомілки необхідно проводити як невідкладну допомогу, щоб уникнути розвитку гангрени кінцівки. Виправлено проводиться під наркозом. Помічник здійснює тягу за гомілка.
Хірург одночасно натискає на виступаючі частини стегнової і великогомілкової кісток, прагнучи при цьому зрушити гомілку. Після вправляння пунктируют колінний суглоб і відсмоктують кров, через ту ж голку вводять 30-40 мл 0,5% розчину новокаїну.
Фіксацію здійснюють накладенням гіпсової пов'язки від паху до пальців стопи строком 6 тижнів, після чого ще на 2 тижні накладають задню гіпсову шину. Лікувальна фізкультура проводиться з перших днів. Рухи в колінному суглобі починають через 6 тижнів. До цього часу призначають масаж і фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 9-10 тижнів. Однак в ряді випадків в колінному суглобі розвивається нестійкість. Це ускладнення можна усунути лише оперативним шляхом, полягає в пластичному відновленні бічних і хрестоподібних зв'язок колінного суглоба.