ВИВИХ скронево-нижньощелепного зчленування (вивих нижньої щелепи). Етіологія. Надмірне відкривання рота під час позіхання, блювоти, зняття гіпсових відбитків з зубів, видалення зубів і ін.
Патогенез вивиху скронево-нижньощелепного суглоба. При відкриванні рота головка суглоба зісковзує вперед суглобового бугра і в цьому місці фіксується жувальними м'язами (передній вивих). Вивих може бути однобічним і двостороннім.
Клініка вивиху скронево-нижньощелепного суглоба. При двосторонньому вивиху рот напіввідкритий, нижні зуби виступають вперед. Закрити рот потерпілий не може, але трохи ширше іноді вдається його відкрити. При односторонньому вивиху щелепу зміщується в здорову сторону, (див. Ортопедична стоматологія).
Розпізнавання вивиху скронево-нижньощелепного суглоба. Вимушене положення нижньої щелепи, неможливість закривати рот (порушення артикуляції), промацування і рентгенографія суглобової головки підтверджують вивих. Диференціювати з переломами гілки і суглобової головки нижньої щелепи.
Перебіг і ускладнення вивиху скронево-нижньощелепного суглоба. Якщо вивих НЕ вправлений протягом перших годин-днів, то неправильне положення щелепи і обмеження її рухливості набувають постійного характеру. При вивихах значно розтягуються зв'язки і це може привести до звичного вивиху. Звичні вивихи хворі можуть вправляти самі.
Лікування вивиху скронево-нижньощелепного суглоба. Ручне вправлення вивиху, частіше під провідникові знеболенням 1-2% розчином новокаїну 3-й гілки трійчастого нерва або під інфільтраційних знеболенням в товщу м'язів, що піднімають нижню щелепу, В легких випадках вправлення вивиху можливо без знеболення. При неможливості вправлення вивиху, особливо у неспокійних хворих, іноді доводиться вдаватися до загального наркозу. У рідкісних випадках при зміні меніска показано хірургічне втручання з розкриттям суглоба. При звичних вивихах рекомендується фізіотерапія та виготовлення назубних протеза, що обмежує відкривання рота (див. Ортопедична стоматологія).
Прогноз вивиху скронево-нижньощелепного суглоба сприятливий.
Підвивих скронево-нижньощелепного суглоба. Підвивихи називається неповний зіскок суглобової головки за суглобової бугор, при якому спостерігається помірне защемлення головки. Підвивихи бувають у осіб зі звичним вивихом нижньої щелепи при кожному широкому відкриванні рота. Підвивих хворі самі легко усувають невеликим зусиллям жувальних м'язів або помірним тиском рукою на підборіддя (див. Вивихи скронево-нижньощелепного суглоба).
Вивих зуба. Пошкодження зв'язкового апарату зуба, в результаті якого відбувається зміщення зуба. Вивиху частіше за інших піддаються верхні фронтальні ^ зуби, рідше нижні, .як молочение, так і постійні. Вивих може бути повним, при цьому зуб втрачає снязь з лункою і утримується в м'яких тканинах або зовсім, випадає, і неповним, коли зуб частково втрачає зв'язок з лункою, стає рухомим, зміщується в сторбну, виходить за лінію змикання зубів. Вивих може бути вбитий, при цьому відбувається впровадження зуба в губчасту речовину альвеолярного відростка аж до повного занурення зуба в лунку.
Діагноз вивиху зуба ставлять на підставі клініко-рентгенологічного обстеження. На рентгенограмі відзначається нерівномірне розширення періодонтальної щілини, зміна положення кореня в лунці. Лікування. Тактика лікаря при лікуванні вивиху зуба залежить від віку хворого, його загального стану, клінічної картини, ступеня формування кореня зуба (при вивиху зубів у дітей).
У віці до 2,5 років (при несформованих коренях молочних зубів) в разі неповного вивиху показані вправлення зуба і фіксація його до сусідніх зубам- шиною з швидкотвердіючої пластмаси. При повному вивиху зуб видаляють. При вбиванні зуб можна залишити під наглядом з періодичним рентгенографическим контролем, так як через деякий час в процесі формування кореня він може висунутися і зміцнитися.
У віці від 2,5 до 4,5 років. коли коріння молочних зубів сформовані, лікування при неповному вивиху таке ж, як і у віці до 2,5 років. Слід пам'ятати, що в цьому віці впровадження молочних зубів в лунки становить певну небезпеку для стану зачатків постійних зубів, так як воно може сприяти їх зміщення, ретенції і ін. Тому при впровадженні в лунку молочний зуб видаляють. У віці від 5 до 7 років, коли коріння молочних зубів знаходяться в стані розсмоктування, частіше спостерігається повний вивих: при цьому зуб видаляється.
При вивиху нерідко відбувається розрив судинного пучка і тромбоз судин зуба. Тому у зміцнилися після іммобілізації зубів необхідно періодично (через 1-2 тижні, через 1-2 місяці) перевіряти електровозбудімость пульпи; за показаннями їх трепанують, лікують і пломбують.
При неповному вивиху постійного зуба показані вправлення його і іммобілізація дротяної або пластмасовою шиною. Для цього зручна шина - каппа з швидкотвердіючої пластмаси, яку готують тут же, прн хворому, на моделі і зміцнюють на зубах цементом, безпосередньо після вправляння зуба.
У разі повного вивиху і випадання зуба з лунки можлива його реплантації (див. Реплантація зуба).
При впровадженні зуба в лунку показані його репозиція і іммобілізація. Надалі слід провести трепанацію, лікування та пломбування зуба.