довідник захворювань
УЗКИЙ ТАЗ. В акушерстві розрізняють анатомічно і клінічно вузький жіночий таз. Анатомічно вузьким називають таз, в якому хоча б один з головних розмірів, т. Е. Межостном розмір, відстань між найбільш віддаленими точками клубових гребенів, межвертельной розмір, зовнішня кон'югата, зменшений на 1,5 - 2 см і більше. Клінічно вузьким вважають таз в тому випадку, якщо під час пологів виникають перешкоди для проходження плода. Анатомічно нормальний таз може виявитися клінічно вузьким (при великому і гігантському плоді, гідроцефалії) і, навпаки, анатомічно вузький таз може бути функціонально повноцінним (наприклад, при малих розмірах плода). Анатомічне звуження таза може бути обумовлено порушеннями його розвитку, захворюваннями кісток і суглобів (наприклад, рахіт. Туберкульоз), переломом кісток тазу.
Залежно від розміру істинної кон'югати розрізняють чотири ступені звуження таза. При I ступеня звуження справжня кон'югату дорівнює 11 - 9 см, при II ступеня - 8,9 - 7,5 см, при III ступеня - 7,4 - 6,5 см, при IV ступеня -6,4 см і менше.
До найбільш часто зустрічається формам анатомічно вузького таза відносять поперечносуженний таз, таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини малого таза, простий плоский, плоскорахитический і общеравномерносуженний таз.
Поперечносуженний таз характеризується зменшенням поперечних розмірів малого таза на 0,6 - 1 см і більше при нормальному або збільшеному розмірі істинної кон'югати. Форма входу в малий таз кругла або поздовжньо-овальна. Нерідко спостерігається сплощення крижів або зменшення межостного розміру. Таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини малого таза (менше 12,5 см) відрізняється уплощением крижів, аж до зникнення його кривизни, відсутністю різниці між прямими розмірами входу в малий таз, широкої і вузької частини його порожнини. Ознаками простого плоского таза є сплощення крижів, зменшення всіх прямих розмірів тазу, збільшення межостного і межтуберозного розмірів, поперечно-овальна форма входу в таз. Для плоскорахитического таза характерні плоский крижі, зменшена справжня кон'югату і збільшені інші прямі розміри таза, поперечно-овальна форма входу в таз, тупий подлобковий кут. Общеравномерносуженного називають таз, в якому всі розміри (прямі, поперечні і косі) зменшені на 1-2 см і більше.
Діагностика. Звуження тазу можна діагностувати при ультразвуковому дослідженні, а також запідозрити при вказівках на перенесені рахіт. туберкульозний спондиліт, травми кісток тазу, а також на ускладнений перебіг і несприятливий результат попередніх пологів, оперативне розродження, мертвонародження, черепно-мозкову травму новонародженого. Про звуження таза можуть побічно свідчити низький зріст жінки (менше 145 см), порушення статури (вкорочення ноги, деформації хребта і ін.), Неправильне положення (поперечне, косе) або передлежання плода.
Перебіг пологів при анатомічно вузькому тазі залежить перш за все від ступеня його звуження. При III і IV ступеня звуження таза, практично не зустрічаються в даний час, пологи через природні родові шляхи при живому доношенном плоді неможливі, тому показано планове кесарів розтин. При I і II ступеня звуження таза і середніх розмірах плода пологи можна вести через природні родові шляхи.
Вихід пологів при I і II ступеня звуження таза залежить від величини голівки плоду, здатності її до конфігурації, особливостей передлежання плода, характеру пологової діяльності. Можливі ускладнення: раннє вилиття навколоплідних вод, аномалії пологової діяльності і затяжного перебігу пологів, розрив матки, пошкодження лобкового симфізу і крижово-клубових суглобів, розриви промежини, формування в подальшому сечостатевих і кишково-статевих нориць, гіпоксія плода та асфіксія новонародженого та ін. При веденні пологів через природні родові шляхи у жінок з I і II ступенем звуження таза необхідні моніторингу контроль за станом плоду і скорочувальної діяльністю матки, функціональна оцінка таза в процесі ро дов. Для визначення відповідності розмірів таза і голівки плоду спостерігають за її положенням і просуванням. При фіксованій у вході в малий таз голівці плода визначають ознака Вастена - Генкеля - розташування голівки плоду по відношенню до лобкового симфізу. Долоню досліджує розташовується на лобковому симфизе і ковзає вгору по черевній стінці породіллі. Якщо передня поверхня голівки плоду знаходиться вище лобкового симфізу, долоня досліджує, наштовхуючись на неї, відхиляється кпереди - ознака Вастена - Генкеля позитивний, т. Е. Є виражене невідповідність розмірів голівки плоду і таза породіллі, пологи через природні родові шляхи самостійно закінчитися не можуть. У разі незначного невідповідності цих розмірів напрямок руху долоні досліджує при переході на головку плоду не змінюється - ознака Вастена - Генкеля «врівень», пологи в цьому випадку можливі при гарній родової діяльності і достатньою конфігурації голівки плоду. Якщо долоню досліджує при описаному русі опускається - ознака Вастена - Генкеля негативний, тобто розміри голівки плоду відповідають розмірам тазу породіллі, пологи при цьому закінчуються самостійно.
При появі таких ознак невідповідності розмірів голівки плоду і таза породіллі, як порушення вставляння голівки плоду, виражена її конфігурація, позитивний ознака Вастена - Генкеля, тривале стояння голівки плоду в одній площині таза (особливо при повному відкритті шийки матки і енергійної пологової діяльності), затримка сечі і поява в ній крові, розтягнення нижнього сегмента матки і загроза її розриву, слід негайно закінчити пологи. У разі відсутності умов для розродження через природні родові шляхи вдаються до кесаревого розтину, при мертвому плоді показані плодоразрушающие операції.