Диференціальна діагностика при шумах в серці. Клінічна та функціональна діагностика вад серця.
Основні причини виникнення серцевих шумів.
Робота серця. в нормі, супроводжується освіту серцевих тонів. Здорове серце не виробляє шумів. Їх поява є ознакою серцевої патології, зумовленої зміною швидкості патока крові в серцевих камерах і великих судинах (аорти і легеневої артерії) або діаметра внутрішньосерцевих отворів (мітрального, трикуспідального, вихідного тракту аорти і легеневої артерії).
Основними причинами виникнення шумів є захворювання вражають різні серцеві структури, різні діагностичні і лікувальні процедури, це:
1. Ревматизм
2. Інфекційний ендокардит
3. Системні захворювання сполучної тканини
4. Травми серця
5. Інфаркт міокарда
6. міокардити
7. Кардіоміопатії
8. Пухлини серця
9. Коронарографія, ангіопластика, стентування
В основі діагностики і диференціальної діагностики вад серця і супроводжуючих їх шумів лежать такі методи дослідження серця:
1. Аускультація серця
2. ЕКГ
3. ФКГ
4. Рентгенологічні методи
5. Ультразвукові методи
6. Ангіографічні методи
7. КТ і МРТ
Параметри шумів і їх характеристики при різних вадах серця
Діагностичні ознаки аортальної недостатності
1. Аускультативно ознаки:
- діастолічний шум у II міжребер'ї справа від грудини і в точці Боткіна
- ослаблення II тону над аортою
2. Судинні ознаки: пульсація артерій (сонних, підключичних і т.д.), # 8992; капілярний пульс # 9632 ;; вислуховування на периферичних артеріях подвійного тону Траубе, подвійного шуму Виноградова-Дюрозье.
3. ФКГ-ознаки:
- високочастотний діастолічний шум спадної форми, починається за II тоном з епіцентром у точці Боткіна
- зниження амплітуди II тону на аорті
4. ЕКГ-ознаки:
- гіпертрофія лівого шлуночка
- гіпертрофія лівого передсердя
5. Rg-ознаки:
- аортальна конфігурація серця
- збільшення лівого шлуночка
- розширення висхідної дуги аорти
6. ЕхоКГ-ознаки: измениния аортального клапана (двостулковий аортальний клапан, пролапс стулок, потовщення стулок, кальциноз, вегетації), несмиканіе стулок клапана в діастолі, мелкоамплітудних тріпотіння передньої стулки мітрального клапана в діастолі, інцізура в русі міжшлуночкової перегородки, збільшення порожнини лівого передсердя і шлуночка, розширення кореня аорти, струмінь регургітації на аортальному клапані при допплеровском дослідженні
Діагностичні ознаки аортального стенозу
1. Аускультативно ознаки:
- грубий систолічний шум над аортою з іррадіацією на сонні артерії, в межлопаточную область і яремну ямку
- ослаблення або зникнення II тону над аортою
2. ФКГ ознаки:
средневисокочастотний ромбоподібний систолічний шум над аортою
- зниження амплітуди II тону над аортою
3. ЕКГ ознаки:
ознаки гіпертрофії із систолічною перевантаженням лівого шлуночка
4. Rg-ознаки:
аортальна конфігурація серця
збільшення лівого шлуночка
збільшення дуги аорти
5. ЕхоКГ ознаки: зміна клапана (потовщення стулок. Фіброз, кальциноз, вегетації, двостулковий клапан), обмеження розкриття стулок в систолу (N - 1,5 - 2,6 см). збільшення часу систолічного відкриття стулок, зменшення площі отвору (N - 2,5 - 3,5 см), гіпертрофія стінок лівого шлуночка на тлі незначного або помірного розширення порожнини лівого шлуночка. Збільшення швидкості систолічного потоку (N - 100 - 170 см / сек) і градієнта тиску на аортальному клапані
Діагностичні ознаки недостатності мітрального клапана
1. аускультативні ознаки:
систолічний шум на верхівці, спадної або наростаючий до II тону ослаблення I тону на верхівці тричленна мелодія роботи серця на верхівці (III тон)
2. ФКГ ознаки:
пансистолічний шум або регресний стрічкоподібний шум на верхівці, що починається за I тоном
- зменшення амплітуди I тону на верхівці
- III тон на верхівці
3. ЕКГ ознаки:
гіпертрофія лівого шлуночка
- гіпертрофія лівого передсердя
4. Rg-ознаки:
митральная конфігурація серця збільшення лівого передсердя збільшення лівого шлуночка
5. ЕхоКГ ознаки: порушення структури клапана (потовщення стулок, відрив хорд, кальциноз, вегетації, пролапс мітрального клапана), систолічна сепарація стулок, надмірна амплітуда діастолічного руху стулок, дилатація лівих відділів серця, надлишкова екскурсія міжшлуночкової перегородки; струмінь регургітації в порожнині лівого передсердя при допплеровском дослідженні.
Діагностичні критерії мітральногостенозу
1. аускультативні дані:
- грюкання I тон на верхівці
- роздвоєння II тону на легеневої артерії (ритм перепела) акцент II тону на легеневої артерії клацання відкриття мітрального клапана (OS) діастолічний шум з пресистолическим посиленням з епіцентром на верхівці
2. ФКГ ознаки:
збільшення амплітуди I тону на верхівці серця збільшення інтервалу Q-I тон до 0,08-0,12 с. збільшення амплітуди II тону на легеневої артерії розщеплення II тону на легеневої артерії клацання відкриття мітрального клапана средненізкочастотний діастолічний шум після невеликого інтервалу від II тону з епіцентром на верхівці серця
3. ЕКГ ознаки:
ознаки гіпертрофії лівого передсердя ознаки гіпертрофії правого шлуночка
4. Rg-ознаки:
митральная конфігурація серця
- збільшення лівого передсердя збільшення правого шлуночка легенева гіпертензія (венозна і артеріальна) лівий шлуночок нормальних розмірів або зменшений
5. ЕхоКГ ознаки: потовщення стулок мітрального клапана, їх кальциноз, укорочення хорд, зниження швидкості раннього діастолічного прикриття передньої стулки мітрального клапана (N - 60 мм / сек). Односпрямоване рух стулок у діастолу, зниження амплітуди діастолічного відкриття передньої мітральної стулки (N - 18,4 мм), зменшення величини розбіжності стулок мітрального клапана в діастолу (N - 26,9 мм), збільшення порожнини лівого передсердя, гіпертрофія правого шлуночка, зміщення мітрального клапана до міжшлуночкової перегородки, зменшення площі (N - 4-6 см2) і діаметра фіброзного кільця (N> 3,5 см) мітрального клапана. Збільшення швидкості діастолічного потоку (N - 60-130 см / сек) і градієнта тиску на мітральному клапані (N не більше 5 мм рт. Ст.) При Допплер-ському дослідженні.
Діагностичні ознаки недостатності трикуспідального клапана
1. аускультативні ознаки: регресний систолічний шум з епіцентром біля основи мечоподібного відростка (іноді зміщується вліво до верхівки серця), що посилюється в кінці вдиху
2. ФКГ ознаки: среднечастотний систолічний шум з епіцентром біля основи мечоподібного відростка (іноді зміщується вліво до верхівки серця); на вдиху амплітуда і тривалість шуму збільшується
3. ЕКГ ознаки:
гіпертрофія правого передсердя гіпертрофія правого шлуночка
4. Rg-ознаки:
розширення верхньої порожнистої вени
- збільшення правого передсердя
- збільшення правого шлуночка
5. ЕхоКГ ознаки: потовщення стулок, їх вкорочення та несмиканіе; збільшення амплітуди руху передньої стулки, збільшення правого шлуночка і правого передсердя, розширення нижньої порожнистої вени. Струмінь регургітації на трикуспідального клапані при допплеровском дослідженні.
Діагностичні ознаки дефекту міжшлуночкової перегородки
1. Аускультативно ознаки: систолічний шум з епіцентром в III-IV міжребер'ї зліва від грудини (різної інтенсивності і тривалості)
2. ФКГ ознаки:
стрічкоподібний пансистолічний шум з епіцентром в III-IV міжребер'ї зліва від грудини розщеплення II тону над легеневою артерією патологічний III тон в області верхівки серця
3. ЕКГ ознаки:
гіпертрофія правого і лівого шлуночка гіпертрофія правого передсердя (P-pulmonale)
4. Рентгенологічні ознаки:
збільшення легеневої артерії
- збільшення лівого шлуночка збільшення правого шлуночка
5. ЕхоКГ ознаки: при двомірному дослідженні візуалізується дефект міжшлуночкової перегородки, збільшення порожнини правого і лівого шлуночків, в меншій мірі їх гіпертрофія; дилатація лівого передсердя, гіперкінетічность міжшлуночкової перегородки; за допомогою допплерівського дослідження оцінюють величину і напрямок скидання крові.
6. Дані вентрикулографии і зондування серця (підвищення насичення крові киснем в порожнині правого шлуночка)
Діагностичні ознаки дефекту міжпередсердної перегородки
1. Аускультативно ознаки: систолічний шум в II-III міжребер'ї зліва від грудини
2. ФКГ ознаки:
ромбоподібний або овальний систолічний шум з епіцентром у II-III міжребер'ї зліва від грудини розщеплення II тону над легеневою артерією
- збільшення амплітуди II тону на легеневої артерії
3. ЕКГ ознаки:
гіпертрофія правого шлуночка блокада правої ніжки пучка Гіса
4. Рентгенологічні ознаки:
збільшення легеневої артерії зменшення дуги аорти збільшення правого шлуночка
5. ЕхоКГ ознаки: двомірна ЕхоКГ візуалізує дефект міжпередсердної перегородки, збільшення правого шлуночка і правого передсердя, парадоксальний рух міжпередсердної перегородки, при допплеровском дослідженні виявляється скидання крові зліва направо на рівні передсердь
6. Дані зондування серця (безпосереднє проведення зонда з правого передсердя в ліве). Підвищений насичення киснем крові в порожнині правого передсердя
Діагностичні ознаки відкритої артеріальної протоки
1. Аускультативно ознаки: безперервний систоло-діастолічний шум з епіцентром у II-III міжребер'ї зліва від грудини
2. ФКГ ознаки:
систоло-діастолічний шум у II-III міжребер'ї зліва від грудини, починається відразу після I тону, наростає до II тону і поступово зменшується в діастолу збільшення амплітуди II тону на легеневої артерії
3. ЕКГ ознаки:
гіпертрофія лівого передсердя (при легеневій гіпертензії - гіпертрофія обох передсердь) гіпертрофія лівого шлуночка, зазвичай з його перевантаженням блокада лівої ніжки пучка Гіса
4. Рентгенологічні ознаки:
- розширення артеріальних судинних гілок в області коренів і на протязі розширення аорти збільшення лівого передсердя подовження і вибухне стовбура легеневої артерії збільшення лівого шлуночка
5. ЕхоКГ ознаки: при двомірної ЕхоКГ може бути виявлено незарощення боталлов проток. За допомогою допплерівського дослідження виявляється постійний, що займає всю систолу і діастолу, потік в стовбурі легеневої артерії
6. Дані зондування серця і рентгенконтрастних методів дослідження
Діагностичні ознаки коарктації аорти
1. Клінічні прояви:
- головні болі
- запаморочення
- задишка
- швидка стомлюваність нижніх кінцівок при ходьбі
2. Під час огляду виявляються:
- різниця в пульсації судин верхньої та нижньої половини тіла
- колатеральних пульсуючі судини в межлопаточной і пахвових областях і по ходу міжреберних просторів
- збільшення АТ на руках і зменшення або повна відсутність на ногах
- розширення лівої межі серця
3. Аускультативно ознаки:
- систолічний шум ромбоподібної форми (шум вигнання) по лівому краю грудини або в II міжребер'ї справа від грудини, шум закінчується за II тоном посилення амплітуди II тону на аорті
4. ЕКГ ознаки: гіпертрофія лівого шлуночка
5. Рентгенологічні ознаки:
- узурація нижніх країв ребер
- збільшення лівого шлуночка
- розширення аорти
6. ЕхоКГ ознаки:
- Виявлення звуження діаметра перешийка аорти. При доплерографії визначається підвищений градієнт тиску в місці звуження аорти
7. Топическая діагностика при аортографії і ангіографії
Єврокомісія погодила свої пропозиції щодо поправок до Газової директиви Євросоюзу.
Сирійська армія взяла під контроль останній оплот ІГ в САР
Сирійська армія оголосила про повний контроль над містом Аль-Букемаль в провінції Дейр-ез-Зор, який вважався останнім оплотом терористичного угрупування «Ісламська держава» (ІГ, заборонена в.
До Верховної ради внесено поправку про розрив дипвідносин з Росією
Група позафракційних народних депутатів внесла до другого читання законопроекту про забезпечення суверенітету України в Донбасі поправку, в якій пропонують зобов'язати Кабінет Міністрів розірвати.