представляємо вашій увазі інформацію, як проводиться фізіотерапевтичне лікування ран. Бактерицидні методи фізіотерапевтичного лікування ран: КУФ-опромінювання-ня, місцева аероіонотерапія, аеро-ионофорез антибактеріальних препа-
ратов, електрофорез антибактеріальних препаратів, місцева аерозольтера-Пія антибактеріальних препаратів, місцева дарсонвалізація (іскровий розряд), місцеві ванни з пермангана-те калію.
Протизапальні методи фізіотерапевтичного лікування ран:
УВЧ-терапія, СУФ-опромінювання (Ері-темні дози), червона лазеротерапія.
Некролитическим методи: електрофорез протеолітичних ферментних препаратів.
Імуностимулюючі методи: ЛОК, високочастотна магнітотерапія (тимуса), загальне СУФ-опромінювання (субері-темні дози), ДУФ-опромінення.
Анальгетічеськіє методи: локальна кріотерапія, СУФ-опромінювання (еритем-ні дози), зовнішня аерозольтерапія (анестетиків), діадинамо-, ампліпульс-терапія, електрофорез анестетиків, електросонтерапія, ТЕА.
Фізіотерапевтичне лікування ран. Репаративної-регенеративні методи: місцева дарсонвалізація, інфрачервона лазеротерапія, СУФ-опромінювання (гіперерітемние дози), СВЧ-терапія, низькочастотна магнітотерапія, високочастотна магнітотерапія (місцево), електрофорез вітамінів, грязьових препаратів, метаболітів, адреналіну, некогерентного монохроматичне опромінення, парафино-, оксігенобаротера -пія, лікувальний масаж, пов'язки з фотоактівірованнимі маслами.
Фібромодулірующие методи: ультразвукова терапія, ультрафонофорез де-фіброзірующіх препаратів (йоду, лідази), пелоїдотерапія, електрофорез розчинів йоду, лідази, Апіфора, пе-лоідіна, гумізоля, димексиду, еласто-Летінен, лізоциму.
Судинорозширювальні методи: інфрачервоне опромінення, електрофорез вазо-дилататоров.
КУФ-опромінення викликає загибель грам-позитивною і грамотріцатель-ної мікрофлори, фотоліз ядерних структур якої призводить до летальних мутацій. Опромінюють відкриті ранові поверхні із захопленням по
периметру 2-4 см неушкодженої шкіри. Призначають по 2-4 біодози щодня; курс 5-10 процедур (до ліквідації патогенної мікрофлори в рані).
Електрофорез антибактеріальних препаратів (пеніцилін 5000-10 000 ОД / мл, тетрациклін 5000-10 000 ОД / мл, неоміцин 5000-10 000 ОД / мл, 20% розчин левоміцетину 2-5 мл, стрептоміцин 5000-10 000 ОД / мл, 1 -2% розчин сульфадимезина, 1 2% розчин фурадонина. Призначають при асептичних ранах з наявністю невеликого бактеріального забруднення, при гнійних (але не інфікованих) ранах. Процедури проводять на поверхню рани після попередніх алергічних проб, щодня, по 15-20 хв; курс 5 10 процедур.
Місцеві ванночки з перманганатом калію. Надають дезінфікуючий дію широкого спектра. Бактерицидну дію обумовлено сильним окислювальним потенціалом перманганату калію, який також зменшує ексудацію в рані. Температура води 35-37 ° С, по 5-10 хв, при перев'язках або щодня; курс 5-8 процедур.
Місцева аерозольтерапія антибактеріальних препаратів. Процедури проводять шляхом розпилення переважно крупно- і среднедісперс-них крапельних аерозолей. Застосування методу дозволяє збільшити площу поверхні рани, що контактує з частинками лікарської речовини, і сприяє підвищенню швидкості їх всмоктування. Застосовують антибіотики, антисептики, фітонциди. Для аерозольтерапії використовують спеціальні пристрої (балончики, аерозольні пістолети). Перед проведенням аерозольтерапії з антибактеріальними препаратами повинні бути проведені алергологічні проби на чутливість. Застосовують аерозолі з крупно-і среднедіс-палої частками по 3-5 хв при перев'язках або щодня; курс 5-10 процедур.
Аероіонотерапія. Бактерицидну дію забезпечується за рахунок таких сильних окислювачів, як О2, O3, NO2. Утворені в шкірі і слизових оболонках, тканинах поверхні рани з аероіонів хімічно активні біологічні компоненти прискорюють локальний кровотік, підсилюють диференціювання фібробла-стов, прискорюють ріст грануляційної тканини. Аероіони викликають деструкцію білків, продукти яких в якості аутоантигенов запускають процеси імуногенезу. Процедури проводять по місцевій методиці із застосуванням різних аероіонізаторів на відкриту ранову поверхню, при напрузі 40-50 кВ; тривалість щодня проведених процедур 10-20 хв; курс 5-10 процедур.
Аероіонофорез антибактеріальних, препаратів. Попереднє нанесення на поверхню рани лікарських речовин (у вигляді розчину або аерозолю) - пеніциліну (100 000 ОД), 1% розчину фурагина з подальшим іонофорезом потенціює відповідні ефекти методу і забезпечує введення препарату (аероіонофорез). Слід враховувати, що при аероіонотерапії до поверхні рани пацієнта спрямований потік негативних аероіонів, тому для процедури можуть застосовуватися препарати з негативною полярністю (пеніцилін, фурадонін). Тривалість щодня проведених процедур 10-12 хв при напрузі на електроді 40-50 кВ; курс 5-10 процедур.
Фізіотерапевтичне лікування ран. Місцева дарсонвалізація в фізіотерапевтичному лікуванні ран. Іскровий розряд утворює в шкірі вогнища мікронекрозів, які стимулюють фагоцитоз, виділення антімедіаторов запалення, гуморальні механізми місцевого імунітету. Прискорюється кровообіг в капілярної і арте-ріолярной мережі грануляційної тканини і шкіри. Енергія іскрового розряду викликає деструкцію оболонок патогенних мікроорганізмів на поверхні рани. іонізація повітря
з утворенням озону, оксидів азоту, деструкція оболонки мікрофлори доповнюють бактерицидну дію (особливо при вторинному бактеріальному забрудненні ран). При наявності гнійних виділень метод протипоказаний. Метод застосовують в другій і третій фазах загоєння ран. Використовується методика іскрового розряду (5-6-го ступеня вихідної потужності). Процедури проводять по 5-8 хв, щодня при потужності 5 - 8 ступенів; курс 5 - 1 0 процедур.
УВЧ-терапія. Цей метод прискорює реґіонарну гемо- та лімфодінаміку, в тому числі в судинах мікроциркуля-торного русла; усуває спазм гладких м'язів судин, сприяє збільшенню змісту фібриногену, активації плазмового попередника тромбопластину і зростанню толерантності плазми до гепарину в перші 2 - 3 діб після утворення рани, а в подальшому активації плазміногену, що збільшує розплавлення фібрину. Електричне поле УВЧ сприяє відмежування запального вогнища, підвищенню проникності ендотелію, міграції в рану поліморфно-клітинних лейкоцитів, макрофагів з активацією лейкоцитарних і лізосомальнихферментів - протеаз, кислих фосфотаз. У другій фазі ранового процесу застосування електричного поля УВЧ стимулює функціональну активність, ріст судинних елементів грануляційної тканини.
У першій фазі раневого процесу УВЧ-терапію призначають в нетеплових дозуваннях, у другій - в субтеплових і теплових. Можливе застосування цього методу в третій фазі - для поліпшення епітелізації (теплові дозування). Застосовують електричне поле УВЧ з частотою 40,68 і 27,12 МГц, потужністю 20 40 Вт. Призначають щодня по 10- 12 хв; курс від 5 до 10 процедур (в залежності від фази запалення -
при призначенні тільки в першій фазі курс коротше).
Фізіотерапевтичне лікування ран. СУФ-опромінювання в еритемних дозах. Опромінення поверхні рани в першій фазі раневого процесу в якості протизапальної терапії сприяє очищенню рани від некротичних мас і кров'яних згустків, підсилює ексудацію за рахунок збільшення проникності стінки судин внаслідок вазоактивного дії численних біологічно активних речовин, медіаторів, що утворюються внаслідок процесу фотолізу в тканинах. Очищенню рани сприяє також і індукування фагоцитарної активності макрофагів і лейкоцитів при СУФ-опромінювання-ванні (некролитическое дію). Ближче до закінчення першої фази і в другій фазі даний метод фізіотерапії, посилюючи мікроциркуляцію, лімфодренаж в області рани, сприяє купированию застійних набряків з дегідратацією тканин. Великі дозування СУФ-опромінювання в другій фазі гальмують надмірне зростання грануляційної тканини. В процесі курсу опромінення у відповідь на появу продуктів фотолізу білка, біологічно активних речовин відбувається наростання синтезу таких ферментів, як гістаміназу, антіхо-лінестераза, що пояснює десенсибілізуючу дію методу з результатом в зменшення набряку. І нарешті, фотоліз білків є тригером ланцюга аутоімунних процесів, що підсилюють місцевий імунітет. Опромінюють поверхню рани із захопленням 3-4 см неушкодженої шкіри по периметру, симетричні ділянки тіла і паравертебральні на відповідних сегментах спинного мозку. Початкові дозування на рану в першій фазі складають 3 - 5 біодоз на тулуб і кінцівки, 1-2 біодози - на обличчя. Можливе збільшення вихідної дозування на тулуб і кінцівки до 8-10 біодоз (при цьому спочатку опромінюють тільки рану в дозі 3 - 5 біодоз через віконце-лока-лизатор, а потім відразу 3 - 5 біодоз на
рану, але вже із захопленням 3 - 4 см неушкодженої шкіри по периметру). Процедури проводять через день; курс 4-5 процедур.
Червона лазеротерапія. Лазерне випромінювання червоного діапазону, вибірково поглинаючись супероксіддіс-мутази, цитохромоксидазой, цито-хромом С, підвищує їх активність, знижену в кислому середовищі запального вогнища в рані; активовані ензими перешкоджають процесам перекисного окислення ліпідів, активують пероксидазу нейтрофілів, підвищуючи їх фагоцитарну активність. Під дією випромінювання також активується гемолімфоперфузія зневоднених запального вогнища. Метод фізіотерапевтичного лікування ран застосовують на ранньому етапі формування грануляційної тканини (друга фаза), а при асептичних ранах - з першої фази процесу.
Протипоказанням до проведення процедур є наявність гнійних виділень.
Застосовують дистантной методику, опромінюючи рану від периферії до центру, з урахуванням напрямку росту грануляцій та епітелію. Використовують червоне лазерне випромінювання (довжина хвилі 0,632 нм) ППЕ від 0,5 до 10 мВт / см2, причому до стимуляції грануляцій рекомендують велику, а потім меншу дозу. Тривалість опромінення від 1 до 4 хв, щодня; курс 8-10 процедур.
Лікарський електрофорез протея-літичних ферментних препаратів (200 ПЕ террилитина, 5-10 мг). Препарати розривають пептидні зв'язку молекули білка, високомолекулярних продуктів розпаду білків. При затримці відторгнення некротизуючий-ванних тканин електрофорез антибактеріальних препаратів повинен передувати електрофорез препаратів некролитическим дії (3-4 процедури). Призначають на рану в першій фазі раневого процесу, по 15-20 хв, щодня; курс 5
10 процедур (до отримання ефекту). Слід проявляти обережність при наявності грануляцій зважаючи на небезпеку травмування.
ЛОК. Впливає на иммуногенез за рахунок впливу на ядерний апарат і внутрішньоклітинні мембранні системи лейкоцитів і лімфоцитів, що стимулює їх диференціювання, функціональну активність, реакційні можливості. При внутрішньовенному опроміненні крові (червоне випромінювання) потужність опромінення від 1 до 5 мВт, тривалість до 30 хв. Процедури проводять щодня або через день; курс 4-5 процедур. При транскутанного випромінюванні на кінці світловода (інфрачервоне випромінювання) в області кубітальної вени використовують контактну методику, потужність випромінювання до 40 мВт, по 10-15 хв, щодня (або через день); курс 10 процедур.
Середньохвильове ультрафіолетове опромінення (суберітемние дози) і довгохвильове ультрафіолетове опромінення. З метою стимуляції імунітету і активації факторів неспецифічної резистентності призначають починаючи з першої фази раневого процесу. Суберітемние дози средневолнового ультрафіолетового опромінення, проведеного за методикою загальних опромінень, а також ДУФ-опромінення викликають фотодеструкція білкових структур шкіри з утворенням ауто-антигенів. Останні стимулюють імунну відповідь за участю Т- і В-лімфоцитів, імуноглобулінів різних класів. СУФ-опромінювання призначають з 1/4 або 1/2 біодози за розробленими схемами (відповідно основної або прискореної), щодня; курс 10-15 процедур. Загальна ДУФ-опромінення проводять по 25- 30 хв, за однією з трьох схем опромінення, в залежності від пігментації шкіри пацієнта, щодня, з перервою на 2-й і 4-й день; курс 8- 10 процедур.
Високочастотна магнітотерапія. Вплив на область проекції ві-лочковой залози призводить до стимуляції Т-імунітету. Застосовують магнітне поле високої частоти (13,56 МГц), середньої потужності (МП УВЧ 20 Вт) протягом 10-15 хв, щодня; курс 10-12 процедур.
Больовий синдром в основному проявляється протягом першої, рідше другої фази ранового процесу. У першій фазі призначають СУФ-опромінення-чення в еритемних дозах, транскраниальную електроаналгезія, електро-сонтерапію, локальну кріотерапію, Аерозольтерапія. У другій фазі з метою знеболювання застосовують лікарський електрофорез анестетиків, діадинамотерапія, ампліпульс-терапію.
Транскраниальная електроаналгезія (ТЕА). Застосовують в якості самостійного анестезіологічної допомоги, коли протипоказані місцеві впливу. Метод надає також седативну і транквилизирующее дію, що важливо в посттравматичному і післяопераційному періодах. Впливає переважно на рівні стовбура мозку, стимулюючи області, що формують так звану ендогенну опіоїдних систему, структури яких відповідальні за синтез? -ендор-фіна і енкефалінів. На периферії при надходженні цих речовин в кров вони активують репаративні регенерацію (рис. 16.1).
Інші статті по темі: