Порушення працездатності клапанів можуть викликати різні причини: вроджені вади розвитку, системні аутоімунні, інфекційні захворювання, кальцифікація клапанів або травматичне ушкодження. Все це призводить до зміни конфігурації клапана і неможливості нормально виконувати свою функцію.
Інфекційний ендокардит (ІЕ) - інфекціоннное ураження тканини клапанів і ендотелію різними збудниками.
При інфекційному ендокардиті (запаленні внутрішньої оболонки серця) в разі неефективності антибактеріальної терапії (особливо часто це буває при грибкової етіології), при постійній бактеріємії або фунгемії, при рецидиві ендокардиту після успішно проведеної антимікробної терапії, побудованої виходячи з чутливості збудника захворювання до призначуваних препаратів, при неухильно наростаючої серцевої недостатності, при гостро прогресуючих порушеннях серцевої провідності (атріовентрикулярній блокаді першої або вто рій ступеня), ехокардіографічних ознак масивних мікробних вегетацій або при незворотною деструкції (руйнування) клапанного апарату показано його протезування.
Протезування клапана виконують, також якщо на тлі проведеної антибіотикотерапії виникають повторні емболії (хоча в основному з початком антимікробної терапії частота даного ускладнення різко знижується).
При ендокардітах нестрептококковой (стрептокок - найбільш поширений збудник) етіології іноді виникає необхідність в заміні вже протезированного клапана. Найчастіше це обумовлено околоклапанной недостатністю (внаслідок відриву пришивними кільця) або ж переходом запального процесу на міокард (м'язову оболонку серця).
Міокардит є досить поширеним ускладненням інфекційного ендокардиту протезувати клапанів. До його симптомів відносять лихоманку, що триває після десяти діб антибіотикотерапії, знову з'явився при аускультації систолічний шум, атриовентрикулярную блокаду.
Заміна ураженого клапана при активному інфекційному ендокардиті переслідує своєю метою відновити внутрисердечную гемодинаміку і провести безпосередню санацію камер серця.
Операція по заміні клапана передбачає висічення патологічно змінених клапанів, вегетаций, а також тромбів і абсцесів при їх наявності, антисептичну обробку камер серця; установку механічних протезів, ксенобіологіческіх імплантатів, кріоконсервованих аллографтов або ксенографтов.
За кілька діб до хірургічного втручання пацієнтові обов'язково призначають антибактеріальні засоби.
При наявності метастатичних вогнищ інфекції тривалість курсу антибіотикотерапії повинна бути достатньою, щоб відбулося їх усунення.
Згідно зі статистичними даними, після протезування серцевого клапана інфекційний ендокардит, як правило, виліковується.
У нестандартних ситуаціях, якщо сталося розвиток серцевої недостатності в результаті вираженої клапанної регургітації (зворотного руху крові), пацієнта направляють на екстрене (іноді вже в перші години від початку лікування) протезування серцевого клапана.
При абсцесі міокарда або абсцес клапанного кільця обов'язково проводять дренування.
Протезування клапанів виконується не тільки дорослим, але й дітям. Оперативна тактика в клініках Ізраїлю завжди розробляється, виходячи з конкретної клінічної ситуації, і вимагає строго диференційованого підходу.