Кір. вперше описана арабським лікарем Разесом в VI столітті, була відома лікарям середньовіччя, але часто поєднувалася з іншими захворюваннями, що супроводжуються висипом. На початку XIX століття кір, широко поширена в Старому і Новому Світі, була занесена в Австралію і Нову Зеландію. Хвороба була відома як дитяча інфекція, якою хворіють практично все населення.
Патогенез і клініка кору
Вхідними воротами для вірусу служить слизова оболонка дихальних шляхів. В результаті первинної вірусемії збудник проникає в лімфоїдну тканину, де в інкубаційний період відбувається його накопичення, утворення особливих багатоядерних клітин. З клітин лімфоїдної тканини вірус знову проникає в кров (вторинна вірусемія) і з'являється на поверхні слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, в носоглоткових секреті.
Інкубаційний період триває від 8 до 17 днів (у осіб, які отримали в інкубаційному періоді гаммаглобулин, -до 21 дня).
Перший період захворювання - продромальний, зазвичай триває 3-4 дні, після чого з'являється висип, циклічно розвивається протягом 3 днів, потім настає згасання висипу.
З ускладнень найбільш небезпечний коровий енцефаліт. Кір знижує опірність організму до інфекції, придушує імунологічну його активність.
Нещодавно було встановлено, що в окремих випадках (7 з 1 млн. Перехворіли) вірус може довго зберігатися і через кілька років викликати смертельне захворювання - підгострий склерозуючий паненцефаліт.
джерело інфекції
Кір - антропоноз. Виділення вірусів з поверхні слизових оболонок дихальних шляхів може початися в останній день інкубації, триває під час продромального періоду, досягаючи максимуму в останній його день і перший день висипання висипу, і закінчується на 5-й день з моменту появи висипу. При наявності ускладнень виділення вірусів може затягуватися до 10-го дня.Такім чином, кожен хворий може бути джерелом інфекції 9-10 днів (останній день інкубаційного періоду плюс 3-4 дня продромального, плюс 4-5 днів з моменту появи висипу).
Хворі мітигованого на кір, яка буває у дітей перших місяців життя і у осіб, які отримали гаммаглобулин, є не менш небезпечними джерелами інфекції, ніж хворі звичайними формами хвороби.
Вирусоносительства при кору не буває.
Механізм передачі інфекції
Єдиний шлях передачі кору - повітряно-крапельний, що характерно для інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів. Особлива легкість і «активність» поширення кору обумовлена декількома факторами. По-перше, при кору в верхніх дихальних шляхах утворюється велика кількість рідкої слизу, в порожнині рота також багато слизу і іншого виділень, тому утворюється велика кількість дрібних крапельок, що представляють велику небезпеку для поширення захворювання. По-друге, при кору закономірно є кашель, риніт з частим чханням - це в свою чергу сприяє утворенню крапельок і крапельних ядерець.
Кір належить до тих небагатьох захворювань, при яких доведена можливість поширення інфекції з повітрям не тільки в межах кімнати, де знаходиться джерело, але в окремих випадках і в сусідні приміщення через відкриті двері, системи вентиляції, великі щілини.
Вірус аерозоль зберігається недовго, оскільки збудник швидко гине при висиханні і під дією прямого і розсіяного сонячного світла.
Імунітет. Діти перших місяців життя мають плацентарний материнський імунітет, що змінюється високою сприйнятливістю до інфекції. У минулому набутий імунітет виникав в результаті клінічно вираженого захворювання і характеризувався високою напруженістю. Повторні захворювання були дуже рідкісним винятком. В даний час у дітей створюється штучний імунітет в результаті активної імунізації. Латентна імунізація при кору відсутній.
особливості епідеміології
Звертає на себе увагу швидкість і «легкість» поширення інфекції: досить короткочасного перебування в приміщенні, де знаходиться джерело інфекції, щоб сприйнятливий до кору людина заразилася і надалі захворів на цю хворобу. Ця «летючість» кору є наслідком, з одного боку, повітряно-краплинного поширення хвороби, а з іншого - дуже високою сприйнятливості всіх неболевших (і нещеплених).
Якщо інфекцію заносять на територію, де її раніше ніколи (або давно) не було, то захворювання охоплюють майже всіх, незалежно від віку, статі та інших факторів. Такі ситуації зрідка виникали на островах або в ізольованих поселеннях людей в горах, лісах і т. Д.
Найбільш важко кір протікає у дітей у віці до 2 років або з недостатнім харчуванням, які проживають в погано опалюваних приміщеннях.
У північних районах нашої країни відзначається осінньо-зимова сезонність захворювання. У південних районах країни, крім осіннього підйому, наголошується деяке зростання захворювань навесні. Пояснюється це збільшенням спілкування дітей з настанням теплих днів.
При високому рівні захворюваності спостерігається періодичність інфекції: підйоми захворюваності слідують з інтервалами 2-3 роки. При добре поставленої прищеплювальної роботі періодичності не відзначається.
профілактика кору
Заходи у вогнищі кору
1. Хворих ізолюють вдома або при наявності показань госпіталізують.
2. Важливе значення має виявлення контактних з хворим в сім'ї, квартирі та інших місцях можливого спілкування, наприклад в дитячих поліклініках, на новорічних ялинках і т. Д. До контактним треба відносити всіх дітей, що мали навіть короткочасне спілкування з хворим. При цьому враховують дітей, які спілкувалися з хворим, починаючи з останнього дня інкубаційного періоду.
Відносно контактних слід з'ясувати, чи хворіли вони на кір, а також точно (за документами) встановити, прищеплювалися вони коровою вакциною.
3. які контактували з хворою, не хворіли на кір і не щеплених проти неї або щеплених менше ніж за 2 тижні до початку контакту:
а) не допускають в дитячі колективи (роз'єднують) з 8-го по 17-й (21-й) день контакту;
б) встановлюють медичний нагляд на цей же термін;
в) проводять вакцинацію проти кору (дітям старше 1 року);
г) дітям, які мають протипоказання до вакцинації, а також дітям від 3 місяців до 1 року вводять 1,5-3 мл гамма-глобуліну (в залежності від віку, стану здоров'я та часу, що пройшов від початку контакту).
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 3500 руб. 1750 крб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.
Мильці Андрій Анатолійович
Ціна прийому: 35001750 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 1750 крб.
Ціна: 1700 руб. -1105 руб.
Спеціалізації: Гепатологія, Інфекційні хвороби.