Що таке Легеневий еозинофільний інфільтрат -
Легеневі аозінофіл'ние інфільтрати паразитарного походження, пов'язані з інвазією аскарид, анкілостом, свинячого іепня і печінкової двуустки, іноді називають простий логічний еозинофілією [Crafton J. Duglas A. 1974], або синдромом Леффлера (W. Lцf fier).
Патогенез (що відбувається?) Під час Легеневого еозинофільного інфільтрату
Патогенез цих змін вивчений недостатньо. Існує уявлення про провідну роль сенсибілізації і алергії, що виникають при глистової інвазії. Одним із доказів цієї точки зору є підвищення вмісту в сироватці крові хворих IgE.
Патологоанатомічні зміни полягають у появі в легенях вогнищ інфільтрації, які при мікроскопічному дослідженні є альвеолярную ексудацію з великою кількістю еозинофілів. В окремих випадках спостерігалися периваскулярная інфільтрація лейкоцитами і невеликі тромбози.
Симптоми Легеневого еозинофільного інфільтрату
У більшості хворих легеневий еозинофільний інфільтрат, пов'язаний з аскаридозом і іншими глистовими инвазиями, протікає безсимптомно і виявляється при профілактичних флюорографічних дослідженнях. Температура тіла, як правило, нормальна, іноді вона підвищується до суб фебрнльних цифр з нормалізацією протягом декількох днів. У деяких хворих поява легеневого еозинофільного інфільтрату супроводжується нездужанням, головним болем, нічними потами, кашлем без мокротиння або з незначною кількістю пофарбованої в жовтий колір мокротиння.
При фізикальному дослідженні можуть бути виявлені невелике скорочення перкуторного тону і вологі хрипи над ділянкою інфільтрату в легенях. Всі зазначені вище симптоми і фізикальні ознаки швидко, протягом 1-2 тижнів, зникають.
Діагностика Легеневого еозинофільного інфільтрату
При рентгенологічному дослідженні визначаються неів- інтенсивності, гомогенні затінення різних ділянок легких без чітких меж. Затінення можуть локалізуватися в обох або одному з легких, можуть зникати в одному місці і з'являтися в інших. Найчастіше тіні мають невеликі розміри, але іноді поширюються майже на всі легке. У більшості випадків затінення зникають через 6-12 днів. Формування порожнин в легеневій паренхімі і плевральні зміни не характерні.
Лабораторні дослідження повинні бути спрямовані насамперед на виявлення паразитів, для чого необхідно повторно дослідити фекалії на наявність в них яєць аскарид і інших гельмінтів. У випадках свіжої інвазії міграція личинок аскарид і легеневі еозинофільні інфільтрати виникають раніше появи аскарид в фекаліях. Характерною ознакою є помірна еозинофілія в крові.
Диференціальний діагноз проводиться з туберкульозом, пневмонією та інфарктом легені. Відмінними рисами легеневого еозинофільного інфільтрату є легкість перебігу захворювання, «летючість» і швидке зникнення легеневих інфільтратів і еозинофілія в периферичній крові.
Перебіг має включати призначення спеціальних засобів для дегельмінтизації. Будь-якого лікування, спрямованого безпосередньо на легеневий інфільтрат, зазвичай не потрібно, так як інфільтрат у більшості хворих зникає через кілька днів і без спеціального лікування. Якщо прояви хвороби різко виражені або зберігаються тривалий час, може бути проведено лікування кортикостероїдними гормонами.
Особливе місце серед легеневих еозинофільних інфільтратів, пов'язаних з інвазією паразитів, займає так звана тропічна легенева еозинофілія [Weingarten К. 1943J. Захворювання зустрічається в Індії, Бірмі, Малайзії і на Цейлоні. Вважають, що захворювання є алергічною реакцією на філярії, які від уражених тварин передаються людині москітами. На секції в легенях виявляються білясті розсіяні вузлики, а уражені альвеоли заповнені еозинофілами, макрофагами і сегменто нейтрофилами.
Клінічна картина характеризується прихованим початком з появою і постійним посиленням кашлю - сухого або з появою невеликої кількості мокротиння слизового характеру. Кашель іноді носить нападоподібний характер і особливо виражений в нічний час. Під час кашлю у деяких хворих з'являються дихання зі свистом і відчуття задишки. У частини хворих виникають кровохаркання і неоп «ределенного характеру болю в грудній клітці. При Аускулі тації легких визначаються розсіяні сухі хрипи.
У половини хворих на рентгенограмах відзначаються дифузні дрібновогнищевий зміни в обох легенів. У деяких хворих є локалізовані інфільтрати в легенях.
При функціональному дослідженні легень виявляються переважно обструктивні зміни.
Характерні виражена еозинофілія в периферичній крові, лейкоцитоз, наявність еозинофілів в мокроті і позитивна реакція зв'язування комплементу з філяріальним антигеном. Філярії можуть бути виявлені при біопсії лімфатичного вузла.
Лікування Легеневого еозинофільного інфільтрату
Найбільш ефективний антіфіляріальний препарат діегілкарбамазін. У деяких хворих можливий спонтанне одужання, проте у хворих, яким не проводилося спеціальне лікування, захворювання може протікати тривало - місяці і роки, з повторними загостреннями, приводячи до розвитку пневмосклерозу.
Легеневі еозинофільні інфільтрати можуть виникати від дії ліків і хімічних сполук. Описано легеневі еозинофільні інфільтрати, що розвиваються під впливом фурадоііна, ацетилсаліцилової кислоти, азатиоприна, хлор пропаміда, хромогліката, ізоніазиду, метатрексата, пеніциліну, стрептоміцину, сульфаніламідів, берилію, солей золота і нікелю і інших з'єднань. Крім того, еозинофільні легеневі інфільтрати можуть з'являтися після інгаляції пилку деяких рослин.
Лікування. Гострі реакції на медикаменти і хімічні агенти спеціальної терапії не вимагають, і припинення дії, що викликав легеневий інфільтрат фактора, призводить до повного зникнення ознак хвороби. В окремих випадках при затяжному перебігу захворювання потрібно прийом глюкокор- тікостероідних препаратів.
Легеневі еозинофільні інфільтрати у хворих на бронхіальну астму в половині випадків пов'язують з впливом на хворого Aspergillus fumigatus. У деяких випадках еозинофільні інфільтрати викликані вдиханням пилку рослин, домашнього пилу, лупи тварин. Сприяє виникненню цього стану сухість повітря, яка викликає висушування слизової оболонки органів дихання, освіта густого слизу в бронхах і порушення виділення слизу. Зміни частіше виникають у хворих на бронхіальну астму старше 40 років і переважно у жінок.
При морфологічному дослідженні виявляються ділянки легких, заповнені ексудатом, що містить велику кількість еозинофілів, які присутні також в просвіті бронхів і іноді инфильтрируют їх стінки.
Легеневі еозинофільні інфільтрати зустрічаються при системних ураженнях сполучної тканини: вузликовому періарте- Рінту (див. Стор. 379), гранулематозі Вегенера (див. Стор. 357), синдромі J. Churg і L. Strauss (див. Стор. 384).