Лікування і профілактика дакриоцистита новонароджених і флегмони слізного мішка
Лікування і профілактика дакриоцистита новонароджених і флегмони слізного мішка
- Які клінічні прояви дозволяють запідозрити дакріоцистит і флегмону слізного мішка?
- Перші симптоми дакриоцистита новонароджених з'являються вже в перші тижні життя дитини у вигляді Слезостоянія, слизового або слизово-гнійних виділень в кон'юнктивальної порожнини, сльозотечі. Може мати місце незначна гіперемія кон'юнктиви. Дитина зазвичай спокійний, ознаки інтоксикації відсутні. Диференційно? Діагностичною ознакою дакриоцистита є поява або більш рясне виділення слизисто-гнійних виділень через слізні точки при натисканні на область слізного мішка. Найчастіше явища непрохідності слізних шляхів розвиваються у дітей до двох місяців, коли слізна залоза починає активно виробляти сльозу.
Запідозрити розвиток флегмони слізного мішка дозволяють наступні симптоми: різко болюча припухлість в проекції слізного мішка, гіперемія і набряклість шкіри в цій області, поширення набряку на шкіру носа і щоки, зменшення ширини очної щілини. При цьому дитина поводиться неспокійно, відмовляється від годування, температура тіла підвищена. Через кілька днів в області слізного мішка з'являється флуктуація. У більшості випадків прорив гнійного вмісту відбувається через шкіру в середній третині проекції слізного мішка, після чого стан дитини поліпшується.
- У чому ви бачите причину зростання поширеності дакріоциститів новонароджених і відповідно збільшення кількості випадків флегмони слізного мішка?
- Я вважаю, що зростання поширеності дакриоцистита новонароджених пов'язаний в першу чергу з застосуванням в пологових будинках 1% тетрациклінової мазі для профілактики гонобленнореи. Очевидно, мазевая основа сприяє додаткової обтурації слізних шляхів при вже наявної желатинозной пробці і тим самим ускладнює їх прохідність.
Основними причинами досить високої частоти розвитку ускладнень, і в першу чергу флегмони слізного мішка, можна вважати нераціональний вибір топического антибактеріального препарату для профілактики і лікування дакриоцистита новонароджених, пізнє звернення батьків за медичною допомогою і несвоєчасну діагностику. Протягом останніх двох років ми постійно проводимо навчання співробітників пологових будинків і педіатрів з питань профілактики і лікування дакриоцистита новонароджених, вказуючи на необхідність використання рідких лікарських форм антибіотиків для місцевого застосування. Одним з найбільш зручних і ефективних препаратів цієї групи є очні краплі Флоксал (0,3% офлоксацин, Bausch Lomb).
- Чому ви рекомендуєте саме Флоксал для профілактики і лікування дакриоцистита у новонароджених?
Багато препаратів мають подразнюючу дію на кон'юнктиву дитини, а цього по можливості слід уникати. У той же час очні краплі Флоксал є не тільки ефективним засобом для профілактики і лікування дакриоцистита, а й адаптованої для дітей лікарською формою, зручною в застосуванні, не викликає дискомфорту або хворобливих відчуттів при інстиляції.
Офлоксацин має широкий спектр антибактеріальної дії і активний навіть відносно мікроорганізмів, стійких до інших антибіотиків і сульфаніламідних препаратів, зокрема по відношенню до грампозитивних (стафілококи, стрептококи) і грамнегативних (кишкова паличка, протей, клебсієла і ін.) Бактерій, а також ентерококів і синьогнійної палички.
Слід зазначити, що, за даними ряду досліджень, при місцевому застосуванні офлоксацину не зазначені системні побічні явища, що дає можливість використовувати Флоксал в педіатричній практиці, зокрема у новонароджених.
У нашому відділенні ми провели дослідження ефективності очних крапель Флоксал при дакриоцистите новонароджених. Препарат застосовували протягом п'яти днів (інстиляції в кон'юнктивальний мішок 3-4 рази на день). Початково і в кінці курсу лікування проводили мікробіологічне дослідження виділень з кон'юнктивальної порожнини.
Також всім дітям проводили спадний толчкообразний масаж області слізного мішка. Слід зазначити, що незважаючи на його проведення відновлення прохідності слізних шляхів не відбулося ні в одному випадку. Тим не менш, ми спостерігали позитивну динаміку у вигляді зменшення кількості виділень, зміни характеру виділень (від гнійного до слизистого). А це ми пов'язуємо з инстилляциями крапель Флоксал. При відсутності ефекту від спадного масажу консервативне лікування тривало ще протягом 2-3 днів за допомогою висхідного масажу слізного мішка з метою евакуації вмісту слізного мішка через слізні канальці.
При першому бактеріологічному дослідженні виділень з кон'юнктивальної порожнини у більшості дітей були виділені патогенні мікроорганізми (синьогнійна паличка, гемолітичні форми стафілокока або стрептокока), а також епідермальний стафілокок. Хоча цей мікроорганізм відноситься до сапрофитам, недооцінювати його роль в етіопатогенезі дакриоцистита не можна. При непрохідності слізних шляхів він проявляє патогенні властивості - знижує резистентність слизової оболонки слізного мішка до інших збудників, полегшує приєднання патогенної мікрофлори.
Через п'ять днів застосування крапель Флоксал у меншої частини дітей висівався тільки епідермальний стафілокок (13,9%), наявність якого не є протипоказанням для проведення лікувальних маніпуляцій, а у більшості (86,1%) мікрофлора в виділеннях з кон'юнктивальної порожнини зовсім не була виявлена .
Техніка інстиляцій антисептиків і масажу слізного мешкa у грудних дітей з дакріоциститу
1. Коротко обріжте нігті.
2. Ретельно вимийте руки і просушіть рушником.
3. Покладіть дитину горизонтально і зафіксуйте голову.
4. Розчином дез. крапель змийте виділення з вій і внутрішнього кута ока.
5. Надлишки дез. крапель і виділення промокніть стерильним тампоном.
6. Круговими рухами виконуйте масаж області проекції слізного мішка (по боковій стінці носа нижче внутрішнього кута ока).
7. Потім продвигайте палець вгору (в сторону слізних точок), продовжуючи тиск.
8. Розчином дез. крапель змийте виділення, яка виділилася після масажу.
9. Надлишки дез. крапель і виділення промокніть стерильним тампоном.
10. Відкрийте флакон крапель Флоксал.
11. Розташуйте перевернутий догори дном флакон над оком, не торкаючись до вій.
12. Обережно, захопивши пальцями нижню повіку, злегка відтягніть його вниз.
13. Злегка стисніть флакон, щоб крапля потрапила між очним яблуком і витягнутим нижнім століттям.
14. Закапування і масаж слізного мішка повторюйте кілька разів на день (перед кожним годуванням).
15. Закрийте флакон і зберігайте його у відповідності з приписом.
16. Не використовуйте краплі в разі зміни їх кольору або появи мутного осаду.