Синдром Міріззі це рідкісне ускладнення жовчнокам'яної хвороби.
Проте, синдром досить часто зустрічається в хірургічній практиці і нерідко ставати основною причиною інтраопераційних ускладнень і пошкодження жовчних проток. Він названий на честь Пабло Луїс Міріззі, аргентинського лікаря. Патологія характеризується впливом каменів (конкрементів) знаходяться в жовчному міхурі на стінку міхура і прилеглі жовчовивідні структури. Формується пролежень стінки, запалення в ній і прилеглих структурах, рубцювання, інфільтрація і в підсумку здавлення прилеглого жовчної протоки або, надалі, його повна оклюзія пенетріровать з міхура каменем. Жовтяниця розвивається при повному або частковому перекритті протоки, можливий розвиток холангіту.
Жовтяниця може бути викликана безпосередньо конкрементом, які закрили протоку або інфільтратом і фіброзом внаслідок хронічного запалення. Конкремент може розташовуватися в шийці міхура або в так званому кишені Гартмана і докладати зусиль як до загального печінкового протоку, так і до холедоху. Кінцевим етапом синдрому Міріззі є формування свища між жовчним міхуром і протокою в який і вивалюється (випадає, мігрує) зрощення.
Синдром Міріззі зустрічається приблизно у 0,1% пацієнтів з жовчними каменями. На операції зустрічається у 0,7 - 2,5% пацієнтів. Захворювання можливо і у чоловіків і у жінок незалежно від раси і етносу. У літніх людей зустрічається частіше.
Симптоми синдрому Міріззі
Яких то особливостей перебігу немає. Клінічно спостерігаються ознаки механічної жовтяниці і / або холангіту, як і при іншій патології з механічним порушенням пасажу жовчі. Можливі болі в правому підребер'ї, лихоманка, інтоксикація, розвиток вторинного панкреатиту. У крові відзначається підвищення білірубіну, Алт, Аст і лужної фосфотаза.
Класифікація або типи синдрому Міріззі
Тип I - Свищ ще не сформувався, здавлення холедоха відбувається внаслідок запалення:
Тип IА - Конкремент розташований в кишені Гартмана і свищ формується минаючи протоки міхура, останній збережений.
Тип IВ - Конкремент розташований в шийці міхура, свищ формується через протоки міхура, міхур відключений
Типи II-IV - Свищ сформувався:
Тип II - Дефект стінки холедоха менше 33% від його діаметра
Тип III - Дефект 33-66% від діаметра холедоха
Тип IV - Дефект більше, ніж 66% від діаметра холедоха
Встановити діагноз допоможе КТ, УЗД, РХПГ, MRCP, інтраопераційна холангіографія. Ще по обстеженням ... Предоперационная діагностика патології допоможе уникнути пошкодження проток під час операції.
Лікування синдрому Міріззі
Лікування оперативне. При типі I можливе проведення холецистектомії без пошкодження протоки з подальшим його дренуванням. При типі II-IV необхідне виконання білліодігестівной операції, наприклад по Ру.
Класифікація пошкодження жовчних проток під час операції по Stewart-Way.
1 клас - не повне пошкодження холедоха
2 клас - не повне, але об'ємне пошкодження загального печінкового протоку
3 клас - повне перетин холедоха з великим диастазом
4 клас - повне перетин пайової протоки