Наявні в даний час дані дозволяють стверджувати, що скринінг / діагностика ХХН тільки на базі рСКФ не може бути визначений як клінічно і економічно ефективна стратегія попередження розвитку термінальної ниркової недостатності (ТПН) і серцево-судинних захворювань.
Одночасна оцінка двох основних показників - СКФ і альбумінурії / протеїнурії - займає центральне місце в первічнойдіагностіке ХХН також і тому, що ці показники використовуються:
для визначення прогнозу,
контролю перебігу та / або темпів прогресування на фоні терапії.
У кожного хворого з ХХН необхідно виконувати дослідження рівня альбумінурії / протеїнурії, оскільки цей показник має важливе значення:
для діагностики ХХН,
оцінки прогнозу її перебігу,
ризику серцево-судинних ускладнень,
вибору тактики лікування.
Для оцінки альбуминурии / протеїнурії слід визначати її рівень в сечі:
іліотношеніе альбумін / креатинін,
іліобщій білок / креатінінв разової, переважно ранкової, порції сечі.
Дослідження екскреції альбуміну з сечею слід проводити при рівні протеїнурії <0.5 г/сутки.
Кожну стадію ХХН слід індексувати в залежності від вираженості альбумінурії / протеїнурії; для випадків замісної ниркової терапії слід вказувати її вид - діаліз (Д) і
Стадії альбумінурії, опис і кордони (альбумін, мг / креатинін, г)
У хворих отримують лікування постійним гемодіалізом або перитонеальним діалізом, необхідність в індексації альбумуріі / протеіуріі відпадає.
У будь-якому випадку ХХН слід прагнути до ідентифікації конкретнойетіологіческой причини (або причин) розвитку пошкодження нирок (нозології).
У виняткових випадках діагноз ХХН може бути встановлений без деталізації (діагностики) її причини або до проведення остаточної діагностики, або коли діагноз ниркового захворювання не вдається встановити, незважаючи на ретельно проведене обстеження.
У медичній документації
слід вказувати нозологический діагноз і основні
вид заместітедльной ниркової терапії
слід відзначати після опису нозологічної форми.
Аномалія розвитку нирок: часткове подвоєння балії правої нирки. ХХН С1А0
Цукровий діабет тип 2. Діабетична нефропатія. ХХН С2А2
Гіпертонічна хвороба III ст. Ризик 4 *. Гіпертензійного нефросклероз. ХХН С3аА1
Фокально-сегментарний гломерулосклероз. Нефротичний синдром. ХХН С3аА3
IgA-нефропатія. Ізольований сечовий синдром. ХХН С1А3.
Відповідність стадій ХХН кодами МКБ представлено в таблиці 4
* - для позначення етіології ХХН слід використовувати відповідні коди захворювань ** - кодом N18.9 позначаються випадки ХХН з неуточненої стадією
ХХН серед хронічних неінфекційних хвороб займає важливе місце:
через значну поширеність (ознаки пошкодження нирок або помірне / виражене зниження швидкості клубочкової фільтрації очікуються у кожного десятого в загальній популяції). .
різкого зниження якості життя,
необхідності застосування дорогих методів замісної терапії в термінальній стадії - діалізу та пересадки нирки,
страждає молода, працездатна частина населення (в Росії середній вік хворих, які отримують замісну ниркову терапію, становить 47 років)
Таким чином, необхідна:
і широке застосування в практиці здравоохраненіяпрофілактіческіх підходів (ренопротекції) в рамках концепції ХХН.
Під скринінгом ХХН слід розуміти:
ранню діагностику як самої ХХН,
так і факторів ризику (ФР) її розвитку.
Класифікація і характеристика основних факторів ризику ХХН представлені в таблиці 5.