Електрокардіограмою (ЕКГ) називається крива реєстрації сумарної електрич-чеський активності серця. На ЕКГ розрізняють зубці, інтервали і сегменти.
Основні характеристики зубців ЕКГ
Зубцем називають відхилення кривої від ізопотенціальної (нульовий) лінії. У нормі зубці Р, R і Т позитивні (відхилення вгору), Q, S - негативні (відхилення вниз). У здорової людини найвиразніше все зубці виражені в II-му стандартному від-веденні. У нормі існують певні співвідношення між зубцями ЕКГ.
Зубець Р - загальна тривалість 0,06-0,1 с, у другому відведенні завжди позитивний. Відображає процес збудження в передсердях.
ЗубецQ - тривалість 0,04 с, завжди негативний (спрямований вниз), реполяризация кардіоміоцитів передсердь, деполяризация лівої поверхні міжшлуночкової перегородки верхівки серця, правої сосочковой м'язи і внутрішній поверхні шлуночків.
ЗубецR - за визначенням завжди позитивний (завжди спрямований вгору), поширення збудження через стінку шлуночка від ендокарда до епікарда, збудження зовнішньої поверхні шлуночків.
ЗубецS завжди негативний (спрямований донизу), повне охоплення збудженням від-Дален ділянок міокарда і субепікардіально шарів міокарда шлуночків, в по-останньої чергу порушується ділянку правого шлуночка в області основи ле-гочного стовбура
Зубець Т - тривалість варіабельна і становить близько 0,20 с, може бути позитивним, негативним або двофазним. Процеси реполяризації шлуночків.
Основні характеристики інтервалів і сегментів
Інтервал- це ділянка ЕКГ від початку одного зубця до початку наступного. Ділянка ЕКГ від кінця одного зубця до початку наступного називається сегментом. У нормі сегменти ЕКГ розташовуються на ізолінії.
ІнтервалPQ - 0,12-0,20 с, атріовентрикулярна затримка - від початку зубця Р до початку комплексу QRS, час поширення збудження від синоатріального вузла до скорочувальних кардіоміоцитів шлуночків. Збільшення цього інтервалу вказує на уповільнення провідності в атріовентрикулярному вузлі або в пучку Гіса.
КомплексQRS - від 0,06-0,10 с. Розширення його служить ознакою порушення внутрижелудочкового проведення. QRS вимірюється від початку зубця Q до кінця зубця S, це час шлуночків.
ІнтервалQT - тривалість 0,35-0,44 с - електрична систола шлуночків.
ІнтервалRR - відстань від вершини одного зубця R до вершини іншого. Дли-ність залежить від частоти роботи серця. Інтервал RR характеризує загальну дли-ність серцевого циклу.
Визначення положення електричної осі серця.
Процеси деполяризації і реполяризації виникають в різних ділянках міокарда неодночасно, тому величина різниці потенціалів змінюється протягом серцевого циклу. Умовна лінія, що з'єднує в кожен момент 2 точки, які мають найбільшу різницю потенціалів, прийнято називати електричної віссю серця. Головною електричної віссю серця називають напрямок найбільшого за величиною вектора. При нормальному поширенні збудження напрямки головних електричної і анатомічної осей серця збігаються, тому за стандартними відведенням від кінцівок можна судити про розташування серця. Оцінку електричної осі серця т.ч. здійснюють за амплітудою зубця R в трьох стандартних відведеннях:
при нормальній позиції серця RII> RIII> RI;
якщо електрична вісь серця відхилена вліво, то RI> RII> RIII;
в разі відхилення осі вправо RIII> RII> RI.
Аускультація серця людини:
Звуки, що виникають при роботі серця, називаються тонами. В основному вони створюються коливаннями стулок клапанів при їх закритті. Тони серця ясніше всього прослуховуються на місцях проекції клапанів серця на грудну клітку. Однак, близьке розташування клапанів ускладнює диференціювання різних тонів. Для кращого вислуховування будь-якого тону фонендоскоп переносять від місця проекції цього клапана в бік, протилежний місцях проекції інших клапанів настільки, щоб вислуховується тон було чути набагато сильніше інших. Сприйняття звуків, що виникають в серці, залежить не тільки від близькості проекцій клапанів, де виникають звукові коливання, але і від проведення цих коливань по току крові. Це дозволяє знайти певні точки на грудній клітці, де найкраще вислуховуються звукові явища, пов'язані з діяльністю кожного клапана. Ці точки показані на малюнку 8.
Точки на грудній клітці людини для найкращого вислуховування клапанів серця:
1 - верхівка серця, тобто область верхівкового поштовху або ліва межа серця на рівні V міжребер'я (точка вислуховування мітрального клапана і лівого атріовентрикулярного отвору);
2 - II межреберье безпосередньо біля правого краю грудини (точка вислуховування аортального клапана і гирла аорти);
3 - II межреберье безпосередньо біля лівого краю грудини (точка вислуховування клапана легеневої артерії і її гирла);
4 - підстава мечоподібного відростка (точка вислуховування тристулкового клапана і правого атріовентрикулярного отвору).
5 місце прикріплення IV ребра до лівого краю грудини (додаткова точка вислуховування мітрального клапана, відповідна його анатомічної проекції);
6 - точка Боткіна-Ерба - III міжребер'ї біля лівого краю грудини (додаткова точка вислуховування аортального клапана, відповідна його анатомічної проекції).
Мал. 8. Точки на грудній клітці людини для найкращого вислуховування клапанів серця
Контрольні питання для самостійної позааудиторної роботи:
1. Принципи електрокардіографії (ЕКГ). Походження інтервалів і зубців на електрокардіограмі.
2. Методи дослідження звукових проявів діяльності серця: аускультація і фонокардіографія. Походження тонів серця.
3. Характеристика показників діяльності серця: систолічного і хвилинного об'єму крові, кінцевого систолічного і діастолічного обсягів крові. Роль факторів, що впливають на величину цих обсягів.
4. Фактори, що визначають повернення крові до серця.
5. Види регуляції роботи серця.
5.1. Міогенні (гомо- і Гетерометричний) механізми саморегуляції.
5.2. Рефлекторні механізми саморегуляції діяльності серця. Функціональна характеристика вегетативної іннервації серця. Роль внутрішньосерцевої нервової регуляції.
Гуморальна регуляція роботи серця.
6. У зошиті для самопідготовки виконайте наступні завдання:
1) Намалюйте ЕКГ у другому стандартному відведенні, позначте зубці, інтервали і сегменти, запишіть їх походження та кількісні характеристики.
2) Запишіть походження і характеристики основних тонів серця.