Значення і принципи лікувального харчування
Лікувальне харчування (дієтотерапія) будується на основі даних по фізіології, біохімії та гігієни харчування, зокрема знань про роль окремих харчових речовин і продуктів, значенні збалансованості і режиму харчування. Робота щодо забезпечення лікувального харчування спирається на уявлення про причини, механізми і формах перебігу різних захворювань, особливості травлення та обміну речовин у здорової і хворої людини. Особливе значення має знання лікувальних дієт, технології приготування дієтичних страв і організаційних питань дієтології.
Лікувальне харчування - обов'язковий метод комплексної терапії. Основоположник радянської дієтології М. І. Певзнер писав про те, що харчування хворого є тим основним фоном, на якому слід застосовувати інші терапевтичні чинники. Там, де немає лікувального харчування, немає раціонального лікування.
Лікувальне харчування може бути єдиним методом лікування (наприклад, при спадкових порушеннях засвоєння окремих харчових речовин) або одним з основних методів (при захворюваннях органів травлення, нирок, цукровому діабеті, ожирінні). В інших випадках лікувальне харчування підсилює дію різних видів терапії, попереджаючи ускладнення і прогресування хвороби (недостатність кровообігу, гіпертонічна хвороба, подагра і т. Д.). При інфекційних захворюваннях, туберкульозі, травмах, після операцій лікувальне харчування сприяє підвищенню захисних сил організму, нормальному відновленню тканин, прискоренню одужання і попередження переходу хвороби в хронічну форму. Велике значення для підтримки життєдіяльності організму ентерально-зондового та парентерального (через кровоносні судини) харчування.
При побудові будь-якої дієти повинні бути враховані наступні принципи:
2) Облік біохімічних і фізіологічних законів. що визначають засвоєння їжі у здорової і хворої людини. Це положення має братися до уваги на всіх етапах засвоєння пиши: в шлунково-кишковому тракті при травленні і всмоктуванні, при транспорті всосавшихся харчових речовин до тканин і клітин, в клітинах в процесі їх харчування та обміну речовин, а також в ході виділення продуктів обміну з організму. У лікувальному харчуванні має бути забезпечено відповідність між характером прийнятої їжі, її хімічним складом і можливостями хворого організму її засвоювати. Це досягається цілеспрямованим призначенням тієї чи іншої кількості харчових речовин, підбором продуктів і методів їх кулінарної обробки, режимом харчування на основі даних про особливості обміну речовин, стану органів і систем хворої людини та інших факторів, що впливають на засвоєння їжі.
У зазначеному плані можна виділити наступні приклади:
3) Облік місцевого і загального впливу їжі на організм. При місцевій дії їжа впливає на органи чуття (зір, нюх, смак) і безпосередньо на шлунково-кишковий тракт. Привабливий вигляд дієтичних страв, поліпшення їх смаку і аромату за допомогою допустимих приправ і прянощів (ванілін, кориця, зелень, лимонна кислота і ін.) Набуває особливого значення в строгих дієтах з обмеженням набору продуктів, кухонної солі, переважанням відварних страв.
Значні зрушення секреторної і рухової функцій органів травлення можливі при зміні механічних, хімічних і температурних впливів їжі.
4) Використання в харчуванні методів щадіння, тренування, розвантаження і контрастних днів. Щадіння застосовують при подразненні або функціональної недостатності органу або системи. Залежно від тяжкості хвороби воно означає різну ступінь обмеження в харчуванні хімічних, механічних або температурних подразників. Ці види щадіння можуть не збігатися. Наприклад, при хронічному гастриті з секреторною недостатністю може бути показана механічно і термічно щадна дієта з включенням деяких хімічних стимуляторів секреції шлунка.
У лікувальному харчуванні взагалі, а особливо при сприятливих дієтах, враховують не тільки тяжкість хвороби, а й тривалість дієти. Треба уникати поспішного розширення строгих дієт і надмірного їх затягування, що може дати негативний ефект і навіть викликати ускладнення. Так, при тривалому виключенні з дієти натрію хлориду (повареної солі) може виникнути хворобливий стан від нестачі натрію і хлору в організмі; тривала щадна дієта при проносах може призвести до запорів. Тому щажение поєднують з тренуваннями: поступовим розширенням строгих дієт за рахунок нових, все менше і менше щадять страв і продуктів. Такі «вправи» травного апарату і обміну речовин по відношенню до підвищених харчовим навантаженням проводяться під контролем стану хворого. Наприклад, при загостренні виразкової хвороби призначають хімічно і механічно щадну дієту № 1. При клінічному ефекті дієтотерапії хворого переводять на «непротертом» дієту № 1 (без механічного щадіння). Якщо виникає деяке погіршення, хворому тимчасово призначають колишню дієту. Ця система «зигзагів» підвищує пристосувальні (адаптивні) можливості травних органів і всього організму. На тлі основних дієт іноді застосовують відрізняються від них «контрастні дні», наприклад з включенням в раціон раніше виключених харчових речовин (клітковина, натрію хлорид та т. Д.). Крім таких «навантажувальних днів», застосовують протилежно спрямовані «розвантажувальні». Навантажувальні дні не тільки сприяють толчкообразной стимуляції функції, але і служать пробою на функціональну витривалість. При хорошому дії їх можна учащати, враховуючи і психологічний ефект: зміцнення впевненості хворого в поліпшенні стану. Мета розвантажувальних днів - короткочасно полегшити функції органів і систем, сприяти виділенню з організму продуктів порушеного обміну речовин: розвантажувальні цукрові, фруктові, овочеві, молочні та інші дієти при хворобах нирок, печінки, серцево-судинної системи та ін. Важливе значення мають розвантажувальні дієти - режими часткового голодування при лікуванні ожиріння. Повне голодування короткочасно застосовують при деяких гострих станах: гострі запальні процеси в органах черевної порожнини, при інтоксикаціях, серцевій астмі. Тривале повне голодування як метод лікування використовується рідко;
При призначенні дієти треба брати до уваги кліматичні умови, місцеві та національні традиції в харчуванні, особисті нешкідливі звички або непереносимість окремих видів їжі, стан жувального апарату, особливості праці та побуту, матеріальні можливості для використання деяких продуктів.
Лікувальне харчування неможливо без активної участі хворого в виконанні дієтичних приписів, без його переконаності в значенні дієти і без розумного підпорядкування їй. У зв'язку з цим необхідні постійна роз'яснювальна робота про роль харчування в комплексі лікувальних заходів, а також рекомендації по складу дієт, методам кулінарної обробки (бесіди, пам'ятки і т. Д.). При обліку побажань хворого слід пам'ятати, що його смаки і бажання в даний момент не можуть бути провідними в побудові лікувального харчування. При призначенні дієти враховуються науково обгрунтовані медичні показання.
У зв'язку з наявністю великої кількості хвороб і різноманітності в їх перебігу створено багато дієт. Міністерством охорони здоров'я затверджено групова номерна система дієт, обов'язкова для всіх лікувально-профілактичних і санаторно-курортних установ, санаторіїв-профілакторіїв та дієтичних їдальнях. Єдина система дієт забезпечує спадкоємність лікувального харчування, що необхідно для повного одужання або попередження загострення хвороби. Наявність затверджених дієт не виключає їх змін на основі нових наукових даних. Головним центром, що направляють розробку питань лікувального харчування в нашій країні, є Інститут харчування і його відділ лікувального харчування.